也不知道昨天那位病人是怎么處理的？
后來甚至都沒有再轉回原來的床位。憑感覺，事情可能比較嚴重。
“今天本來是要安排你們中的三人去另外一間手術室幫忙的。那邊有兩臺重要手術需要教學，所以就讓我來帶你們一天。我姓單，目前能夠獨立主持一二級骨科手術，參與過多臺三級骨科手術，并且完成其中的高難度部分。”
混得好的醫生，好像都有一個共同本領。
那就是‘吹牛’。
這年頭，不吹不行啊。病人一聽你有多厲害，做過多少高難度手術，他才會信任你。放心的讓你做手術。
“我奉行的原則就是能者上，庸者下。有能力，可以隨時爭取鍛煉機會。只要表現好，我會給予高分評價。丑話說在前頭，有多大本事做多大事。沒那個能力，不允許搶著在病人身上練手。你做得太糟糕，下次我就不會再給你鍛煉機會。”
單醫生先是給六人講了一下競爭規則。
聽上去還不錯，公平公正。
“下面請大家看今天第一位手術病人照的X線。我給你們五分鐘時間觀看，然后你們給出診斷意見與治療方案。學會看片子，是你們要做的第一件事。允許搶答。”
她的話音剛落，助手就打開了光片放大器。
墻上出現一塊光幕。
上面顯示出四張X光片圖。
看上去應該是右足骨骼。
從多個角度照的。
病人的大腳趾趾骨明顯畸形。
周燦驚嘆骨外科手術室的硬件設施很先進的同時，也在仔細觀察著病人的足骨光片。
大腳趾趾骨嚴重內翻畸形，應該屬于天生的，或者是后天一些特殊原因導致。
看不到骨折后的愈合線。
基本可以肯定是先天畸形。
那么病人要治療的很可能不是這兒。
周燦繼續仔細觀看。
這時已經有人開始搶答了。
“這四張X光片，應該是病人的右足。可以清晰看到右足大腳趾的趾骨有比較嚴重的畸形。這會影響病人行走，我認為可以做手術予以矯正。”
這人搶答時，滿臉興奮。
以為拔得頭籌。
結果他說完后，單醫生并沒有任何表示。
周燦昨天得了賀醫生的許多指導，看片子的水平也提升了許多。
他發現病人右足的第一契骨，近舟骨處有輕微骨折。
“應該是……”
“我認為……”
周燦與另一名規培生竟然同時開口。
最終，周燦大度的做出謙讓手勢“你先回答吧！”那名規培生也不客氣。
畢竟事關未來的三個月骨外科規培，能否留在手術間。
這對未來的職業發展有很大的影響。
“我認為是右足第一契骨輕度骨折！這個無需手術，打個石膏休養42天左右即可。”
骨折不嚴重的話，它完全有能力自行愈合。
越年輕，愈合時間越短。
小孩的骨骼愈合速度最快，愈合后的穩定性也很高。老年人的愈合速度最為緩慢。
從圖片來看，這是成年人的足骨。
打石膏休養42天，治療建議很合理。
“周燦，現在你可以說了。”
單醫生竟然記住了他的名字。
而且對他很公平，并沒有打壓。
這倒是讓周燦感到有些意外。
很多女人都是小心眼。昨天把她得罪得不輕，沒想到她竟然沒有計較。
“前面的意見與他說的相同，包括治療建議。然后再補充一句，大腳趾趾骨是先天畸形，病人都已經成年了，治療的意愿應該很低。而且病人行走時，應該已經適應了這種畸形。我不建議做手術矯正。”
周燦給出的建議，明顯比前面那位仁兄更周全。
也更全面，更深入。
“嗯，你們兩人的回答全部正確。周燦的回答更全面一點，而且站在了病人的角度去考慮治療方案，這很不錯。”
單醫生應該是不想夸他的。
但是人家表現確實優秀，她不夸不行啊。
“給這位病人打石膏有誰會嗎？”
“我會！”
“我會！”
六個人全都會。
打石膏比較簡單易學，他們即便進骨外科之前沒學會，昨天在骨外科住院病房混了一天，肯定學會了。
不過僅有一天的時間，也就只學會了最基本的操作方法。
只能進行一些簡單的操作。
“你是第一個答對的人，就由你去操作吧！何醫生，你帶他去，一定要把好關。”
單醫生對其中一名助手醫生說道。
這位何醫生，周燦認識。
就是昨天在辦公室教他們十八人填寫報到表格的醫生。
“下面看第二位病人的資料！”
單醫生的話音剛落，搶到了打石膏任務的那個規培生，臉上的笑容瞬間僵住。
他出去給病人打石膏這段時間，肯定會失去不少機會。
果然如單醫生說的那樣，每個人的機會都是平等的。
光幕上顯現出兩張新的片子。
這次不是X光片，而是B超。
看情形，似乎是膝部。
看B超影像，周燦在急診科得到了很大鍛煉。教他的是許醫生那樣的高手。
他這個衣缽弟子的本事自然不差。
一眼就看出問題在哪了。
“病人應該是右膝關節腔積液，而且相當嚴重。建議穿刺抽出積液后，再注射藥劑進去治療。藥劑首選透明質酸，比如玻璃酸鈉。”
周燦此刻終于明白什么叫做厚積薄發了。
在急診科的實踐積累，再加上他平時閱讀醫書學到的醫學知識，成了他領先其他規培生的砝碼。
另外四名規培生看著他，全都傻眼了。
靠！這真是規培生嗎？
怎么感覺這斯看片子的能力比主治醫師還強？
他們這一組，遇上這么個‘妖怪’，真是倒了大霉。
今天的手術間競爭，他們幾人大概率要被周燦吊打。
“回答正確。”
單醫生看向周燦時，眼神中的驚訝，連她的黑框眼鏡都擋不住。
這個急診科的規培生，果然名不虛傳。
她現在似乎有點明白申主任為什么聽到周燦的名字時，會是那種表情。
申主任肯定是知道周燦本事的。
“這個病人的治療有點特殊，需要進行骨腔穿刺，操作難度極高。別說是你們，就是我都需要小心翼翼才能穿刺成功。一會你們認真觀看學習操作步驟就行了。”
病人很快送了進來。
這是一位白發蒼蒼的老太太，左膝腫得有大腿那么粗。
看上去怪嚇人的。
推進來時，一直在啊喲啊喲的叫喚。
這種關節疼痛，非常折磨人。
它并不是立刻就能把人痛死的那種。而是像鈍刀子割肉，慢慢把人折磨到意志崩潰。
“奶奶，我們馬上就給您進行治療，請您坐好，保持這個姿勢不動。”
膝關節腔的穿刺，給病人治療時最好是坐姿。
這樣方便選取穿刺點。
“喏，你們都過來看一下。穿刺點選在這個位置。”
單醫生拿筆把穿刺點畫了出來。
“這個穿刺點不是唯一的穿刺點。可以根據病人的實際情況，取髕骨下方內側或外側為穿刺點。如果是從外側穿刺，就應該是這個位置。”
她教得非常仔細。
那個年齡看上去二十八九歲的一助，應該是個住院醫。似乎對于穿刺膝關節腔這種活，早就掌握了。他只是遠遠的看著。
并沒有湊到近前。
“找到穿刺點后，先用5mL注射器從這個部位刺進關節腔。直到有突破感，就表示……呃，要有突破感才表示刺入成功了。”
她的表情凝滯了一下，手上的注射器穿刺似乎遇到了阻礙。
“啊喲……姑娘，輕點輕點……”
病人痛得嗷嗷叫。
單醫生不禁一陣臉紅。
什么時候匡瓢不好？非得挑在她給規培生教學的時候。
這不是成心讓她丟臉嗎？
那個住院醫似乎看出了單醫生的窘境，連忙走上前幫忙。
“單醫生，我們男的力氣大點，讓我來試試吧！”
他這么說，明顯是在照顧單醫生的面子。
幫她解圍。
“膝關節腔的穿刺是不太容易成功，屬于二級手術，你小心點，切不可蠻干。”
她對男醫生的解圍，很是感激。
也是借機退到了一邊。
那個男醫生接過注射器，換了個針頭重新穿刺。
“嗯……”
男醫生手上的青筋都現出來了，力氣肯定有蠻大。痛得老太太發出慘叫，連聲調都變了。
“痛，痛……”
她連連拍打輪椅的扶手。
可能真的刺痛她了。
沒刺中的話，刺到了骨膜上，那種痛絕對是痛入骨髓。沒人能夠忍受。
“唐醫生，你先歇一下，還是我來吧！”
單醫生不敢再讓手下住院醫生操作。
她又看了看病人的片子，略有些尷尬道“可能病人的關節病變比較嚴重，穿刺的難度也是呈倍增加。不過沒關系，我們換到髕骨下方外側進行穿刺也一樣。”
她換了個新的針頭，一邊安撫病人，一邊在外側找準穿刺點，然后實施穿刺。
“唔……”
從她的表情來看，心里肯定在罵，見鬼，怎么又卡住了。
周燦一直站在旁邊看著。
病人拍的片子他同樣看了。
僅僅只是B超，沒辦法清晰顯示膝部骨骼。
正如單醫生所說，病人的關節可能發生嚴重病變，所以穿刺時正常的穿刺點就不管用了。
單醫生又嘗試了兩次后，臉色漲紅，汗水都流出來了。
教學時，一次失誤就夠讓她難堪了。
誰能想到，換到外側穿刺，還是沒成功。
這還只是初步穿刺。
實在是太丟人了。
“單醫生，正好我也練習過穿刺，要不讓我試試吧！”
周燦的注射術可是高達四級，主治醫師中等水平。
以前獲得注射術時，還覺得這門醫術可能沒啥大用。
現在明白了。
它的用處除了打針，還能用于穿刺。
腰穿、胸穿、脊穿……各種穿刺活都是手術室規培生應該掌控的。
在學校讀書時，經常有老師蠱惑學生，學會物理化，走遍天下都不怕。
現在，周燦想告訴所有醫生，注射術練得精，各種穿刺就一針。
穿刺時需要兩針，三針，甚至更多次才能成功的醫生，都是注射術沒練好。
單醫生此刻都不知道該怎么下臺了。
已經多次失敗，硬著頭皮再穿刺，有可能成功。更大可能還是會失敗。
到時候臉上更難看。
她在考慮是不是請人過來幫忙。
周燦主動請纓，她雖然不抱什么希望，但是有人解圍，總歸是好事。
不然，第一個手術病人就讓她的面子落地，后面還怎么教這群規培生？
他們當著她的面不敢笑話她。
背后還指不定怎么非議。
“你小心操作，我叫停就必須立刻停下。”
她有些不放心的叮囑道。
“行！”
周燦接過注射器，換好新的針頭。
這里必須說一下，針頭穿刺不成功后，最好換一個新的。
主要是避免帶入細菌，導致原本無菌的關節腔發生感染。萬一穿刺引起感染，后果嚴重。
一個針頭要不了多少錢。
反正算在耗材里面。
只見周燦摸了摸病人的關節部位，然后一針扎進去。
“嗤！”
注射器的針頭扎進皮層后，遇到了阻礙，然后迅速刺破。
一針就穿刺成功了。
“這，這是穿刺成功了嗎？”
圍觀的幾個規培生，包括護士。住院醫唐醫生，全都是靜悄悄的。
摒住了呼吸。
等著看結果。
單醫生的小眼睛瞬間瞪得老大，直到她看清針頭深深沒入皮膚，這才肯定周燦一針到位。輕輕松松就完成了膝關節腔的穿刺。
“好牛B！”
有人悄聲贊嘆。
幾個規培生心中感到絕望。競爭對手強到令人發指，還怎么競爭？
好在手術間有六個名額。
他們最希望的事情就是十八個規培生里面，只有周燦這一個妖孽。
“別動，我檢查一下！”
她蹲下身，仔細檢查后，露出難以置信的表情。
居然真的一針到位，穿刺成功。
“嗯，做得很好。穿刺進了膝關節腔以后，需要先把里面的關節積液抽出來。”
她親自示范操作。
“抽完關節積液后，再注入%的利多卡因10ml左右。”
注射麻醉劑的目的是為了方便后續的治療。
“這個藥液中配有曲安奈德5mg左右。主要對病人的痛點予以注射。然后幫病人活動膝關節，讓藥效充分發揮。”
單醫生不斷觀察著病人的反應。
藥效應該已經發揮作用，病人不再喊痛。
“奶奶，您這個治療要分五次進行。過一個星期再來醫院接受第二次治療。”
她對老人說道。
老人現在感受不到膝蓋疼痛了，她顯得很高興。
“謝謝，謝謝你們！”
老奶奶沖著單醫生與周燦連連道謝。
她雖然年紀大，但是分得清是誰把她治好了。
“姑娘，我的年紀大了，記性不好。一會你再告訴我兒子一次，可以嗎？”
“行！一會我們叮囑您的兒子！”
這位病人經過治療后，被推出了手術間。
單醫生的看了看周燦，然后目光掃過其他規培生。
“這種治療一般分五次進行。前兩次就是注射剛才的藥液。第三次開始，注射周燦醫生說的玻璃酸鈉。治療中的難點，應該就是關節腔的穿刺。需要你們自己多看，多思考，多練習。”
想起剛才的關節腔穿刺，她仍然有些不好意思。
到現在，她都不知道為什么老是穿刺失敗。
平時很少出現這種狀況。
直接詢問周燦，殺了她都不好意思開這個口。
不過這難不倒聰明的她。
“周醫生，請你給大家分享一下剛才的成功穿刺經驗。”
“好的！”
周燦頗有深意的看了一眼單醫生。
她的小九九，周燦自然是心知肚明。
心中也是暗自佩服單醫生的講話技巧。
昨天那位申主任說話很有領導藝術，申主任帶出來的徒弟，自然差不到哪去。
“我能穿刺成功，首先肯定是運氣成分居多。然后就是單醫生提到的，病人關節發生了病變，可能會導致骨骼發生一些改變，甚至嚴重畸變。于是我用摸了一下，果然發現她的關節腔有所收窄。穿刺時，刻意選擇靠近中側線偏上一點的位置。”
周燦擼起褲腳，給大家示范了一下。
單醫生聽完后，不禁恍然大悟。
原來如此。
怪不得有好幾次遇到這種關節嚴重病變的病人，都穿刺失敗了呢。
每個病人的關節病變都不一樣。
剛才這位老奶奶，應該屬于其中比較罕見的一個類型。
周燦嘴上說得謙虛，說是運氣成分居多。
其實她心中明白，人家這是不著痕跡的照顧她的面子。
她對周燦的好感也是因此提升了不少。
“好！謝謝周燦醫生的分享，我們接著看第三位病人的檢查報告。”
光幕上顯示的病人檢查影像，做的是手部骨骼核磁共振與X光線片兩種檢查。
一般來說，核磁共振檢查的價格不便宜，稍有職業道德的醫生，不會隨意給病人開這種檢查。
只有遇到病因診斷不明，或者醫生認為有必要更進一步檢查時，才會開這個檢查。
而且開的時候，會跟病人商量。
詢問病人的意見。
檢查報告顯示了足有四五分鐘，依然沒有人搶答。
因為這個病人的病情很復雜。
經歷了兩輪搶答后，大家都明白了一個道理，答得早不如答得好。
“沒人能看懂嗎？”
單醫生似乎挺高興。
終于有機會重塑她的權威與主刀地位。
這群規培生看不懂，她等會講解，更能顯示出她的水平很高。
剛才穿刺時出了個丑，多少有些傷面子。
“我只看出來病人的伸指肌腱有斷裂，同時病人關節似乎還伴有類風濕關節炎？”
周燦也有些吃不準。
這個涉及到了骨內科的知識，讓他一個小規培生來回答，還真有些為難人。
“我也覺得是類風濕關節炎引發的伸指肌腱斷裂。”
另一名規培生附和周燦的意見。
估計他也跟周燦一樣，看不太準。
手部類風濕關節炎的危害非常大，它很容易引發伸指肌腱斷裂。
很多病人在日常生活中，也沒有提重物，或者劇裂動作。
就聽到“哧啦”一聲響，像是破布被撕開。
然后手部劇痛，失去抓握能力。
這種痛能有多痛？就是步子邁得太大，扯到襠，那種撕裂般的劇痛。而且是持續性的劇烈疼痛，讓人難以忍受。
遇到這種情況，多半就是肌腱撕裂。
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