癲癇往往是腦部神經元過度的同步性異常放電。查腦電圖不但能夠根據腦電圖上會表現棘波、尖波、棘慢波，或者是尖慢復合波加以確診。
而且對醫生判斷癲癇發作的類型，以及異常放電的部位，都能提供一定的診斷依據。
周燦盯著病人的腦電圖仔細查看。
甚至與病人入院前做的腦電圖進行對比。
很快，他發現兩張腦電圖的峰值有明顯差異。
尖波部分居然反常的加快了許多。
另外，第二張腦電圖上的散在異常波要明顯增多。
“小周，說說你的診斷意見！”
溫主任可能也想摸一下周燦的底。
他想看看這個規培醫生除了置入術以外的其它表現。
其他人的目光焦點也紛紛匯聚在周燦臉上。
“我就只是一個新手菜鳥，還是不發表意見了吧！免得貽笑大方。”
周燦剛進入溫主任的醫療小組，覺得還是低調一點比較好。
言多必失，這是父母從小就教他的為人處事之道。
“說，盡管放心大膽的說，不必有任何顧慮！”
溫主任堅持要他說。
這么好的一個摸底機會，又怎會輕易放過。
這種有難度的病例分析更能考驗一個人的綜合診斷能力。
“那我就獻丑了。”
周燦不再藏著掖著。
“我對比了術前與術后的腦電圖，差異挺大的。無論是尖波的速度，還是散在異常波的數量，都比術前有很大增長。”
溫主任聽了后，微微點頭。
一個規培生能夠在極短的時間內發現這么多異常，已屬不錯。
“你接著說！”
他對周燦示意。
“從腦電圖的前后對比來看，手術不但沒能解決問題，反而讓病情加重了。”
周燦這話一說出來，整個辦公室瞬間變得格外安靜。
很多人都是吃驚的看著他。
這個規培生還真是年輕，什么話能說，什么話不能說，心里沒點B數嗎？
這種拐著彎罵溫主任手術沒做好的話，能說嗎？
溫主任原本一臉笑容，此刻笑容僵化。
雖然還沒發火，但是大家已經能感受到溫主任的心中已經有著怒火在燃燒。
沒有立刻拍桌子罵周燦，只是礙于身份。
“接著說！”
溫主任的語氣已經明顯變冷了許多，咬音極重。
看向周燦的目光透著冰冷。
一個不懂得尊重上級醫生的人，不值得培養。
能力再強都沒用。
“再看術前術后的腦部CT掃描結果對比。顯然，手術已經將原來的病灶徹底清除了。恕我直言，這種接近內囊部位的畸形靜脈血管清除術能做得這么徹底，并且沒對病人的內囊造成任何損傷，這已經不是一般的主任醫師所能擁有的水平。”
“至少也是專家級神經外科醫生才能辦到的事。”
周燦先抑后揚。
短短幾句話，引發了一陣熱烈的掌聲。
溫主任有些陰沉的臉色，瞬間變得明媚，看向周燦時，目光重新帶著笑意。而且比之前更濃了幾分。
他整個人就像酷暑的六月天，喝下一杯冰糖水還要更舒服。
不得不說，先抑后揚這一招，比直接夸贊對方的效果要好得多。
周燦其實并沒有想著拍溫主任的馬屁。
就只是實話實說而已。
可能連他自己都沒想到獲得了意想不到的效果。
情商這東西，從小培養很重要。
慢慢的植入到骨子里，說話辦事就很難翻船。
至少周燦自從進入圖雅醫院規培以來，遇到過多次危機，都被他的高情商成功化解。
無論是白副院長，還是圖雅附二醫院的上官硯，均與他化敵為友，對他心存感激。
如果換作別人來處理，很可能是另外一個結果。
“哈哈，這臺手術的難度確實不小，但是你說至少要專家級的神外醫生才能完成，有點夸大其詞了啊！”溫主任不是沒城府。
只是在周燦的先抑后揚攻勢下，再深的城府也不如燦漫天真的大笑兩聲來得痛快。
因為他確實高興到了極點。
心里就跟喝了蜜似的。
這臺手術出現并發癥以后，溫主任的內心承受著巨大壓力。更擔心被人嘲笑手術沒做好。
現在，周燦為他說了一句公道話，更是把這臺手術的亮點與關鍵難度當眾說出。
你說他聽了能不高興嗎？
這不僅僅是對他的手術能力的一種認可，更是對溫主任最擅長的手術領域給予了極高的贊揚。
比某些人一頓亂吹捧真實多了。
“我并沒有夸大。內囊附近的畸形靜脈血管切除，這個風險與難度，僅次于在腦干附近做手術。很多神外的主任醫師都不敢做這種手術的。能做好它的，就更是少之又少。”
周燦繼續夸贊溫主任。
全程沒有提一次溫主任的名字。
但是溫主任聽了卻是極為受用。
所以說，拍馬屁還真是一個技術活。絕不是簡單的夸對方幾句，你長得真帥、你好有本事、你真有錢……
最高明的馬屁就是說進對方的心坎里。
得到對方的深度認同。
“根據術后腦電圖的異常點位，以及CT掃描結果來看，我認為病人出現癲癇加重只有兩種可能。第一種，腦血腫。第二種，還有其它病灶未被發現。”
腦血管畸形病變，往往不是單發，而是多發。
診療經驗豐富的醫生，往往會要求從病人的頸部動靜脈開始往上查。
“說得太好了！”
溫主任對周燦的診斷意見，那是打心眼里佩服。
如果是鄒醫生或者唐莉醫生說出這個診斷意見，他反而不覺得有什么。
因為他們都是經驗豐富的主治醫生。
別看兩人的介入手術能力差，但是在學術與診斷方面的本領并不差。
在神外的主治醫生里面，甚至能夠排到前列。
一個規培醫生能有這么高明的診斷能力，那是真心了不起。
“周醫生，真沒看出來呀，你不但置入手術做得溜，病理診斷水平也是遠超我等。以后我們三人得向你多多學習。”
三個研究生齊齊沖著周燦微笑。
這是示好。
“能辨證出兩種病因，確實不錯。不過想要治愈病人的癲癇還得鎖定最終的病灶才行。周醫生還能做出更精準的診斷嗎？”
鄒醫生笑里藏刀。
一個規培生能診斷出大致的病因就已經非常不容易了。
還要周燦回答得更精確，這不是逼著人家出洋相嗎？
身為主治醫生，在手術室被周燦壓制。現在組內會診討論，又被周燦搶了風頭。
鄒醫生難免有一些不友好的想法。
打壓新人一直是所有老人最熱衷干的事情。
“我才疏學淺，診療經驗更是拍馬都比不過你們這些老前輩。可不敢胡亂臆斷。”
周燦見招拆招，輕飄飄的兩句話，就把對方的逼迫推了個干凈。
然后話鋒一轉。
“鄒醫生這么問，想必已經有了答案。不如分享出來，讓我們這些剛入行的菜鳥好好學習一下。”
他反過來將了鄒醫生一軍。
鄒醫生的身份比他高多了，還真沒辦法像他一樣輕松推脫掉。
“呃……這個嘛！我個人認為存在其它部位血管病變的可能更大。”
鄒醫生結結巴巴，說明準備并不充足。
心里肯定沒有精確的診斷結果。
現在只能模糊的做出回答。
“鄒醫生，聽說看腦電圖就能確定大致的病變區域。您能說說，是哪個部位的血管發生了病變嗎？然后病變程度嚴重嗎？”
一名研究生問道。
這個哥們絕對沒有幫著周燦一起對付鄒醫生的意思。
純粹只是在強烈的學習心驅使下，才有此一問。
“唔……嗯……個人覺得應該是接近腦丘體的這個位置吧!至于血管病變是否嚴重，一切以檢查結果為準。”
鄒醫生的回答透著嚴重的不自信。
而且仍然模棱兩可，并不確切。
如果想要給病人手術治療，這個診斷結果一點用處都沒有。
病灶部位不明確，病變情況不明確，幾乎全都是靠猜的。那能符合手術指征嗎？
“病變部位在腦丘，基本可以排除。根據我的治療經驗，引發癲癇的血管病變還沒出現過在腦丘位置。腦丘體更多的是一個內分泌器官。它出現病變，往往只會引起全身性內分泌失調或出現重大改變。”
溫主任直接把鄒醫生的診斷結果槍斃了。
一點余地都沒留。
醫學本來就是嚴謹，審慎，不存在模棱兩可。
“大家重點查看一下病人術前做的腦血管造影檢查。看看能否找出病灶所在。當然了，周醫生說的術后血腫，也是極有可能，術后的CT掃描，也可以反復查看，加以推敲。”
溫主任給大伙指定了一個大致方向。
不過暫時還沒能確定病灶的具體位置與致病原因。
大家你一言，我一語的討論著。
各抒己見。
周燦一邊研究病人拍的片子，一邊仔細回憶著病人具體癥狀，以及各種表現。
最終，他得出一個驚人的結論。
“溫主任，您說病人有沒有可能出現海綿狀血管瘤？”
周燦抬頭問道。
“不排除！”
溫主任也不是神仙，充其量診斷經驗比他們更豐富，腦血管，腦神經方面的醫學知識更淵博。
“海綿狀血管瘤屬于隱性血管疾病，即便通過CT，甚至是最先進的數字減影血管造影檢查，都很難發現它。想要排查，我覺得有必要為病人申請一個頭部核磁檢查。”
周燦認為海綿狀血管瘤的可能性非常高。
反倒是腦內血管動靜脈瘤基本可以排除。
要是真的還有動靜脈瘤，即便再小，應該也早就查出來了。
“醫院的核磁檢查資源相當緊張，而且檢查費用頗高，家屬能接受嗎？”唐莉有些擔憂的問道。“查房時，22床的病人家屬可是很不好說話。現在病人手術后病情沒有減輕，反而癲癇加重，用一個術后并發癥來解釋，本就有些牽強。家屬對我們也是極度不信任。”
她的擔憂不無道理。
醫患關系本就高度緊張。
特別是出現這種不信任危機后，情況更糟。
而且病人已經補做了兩項術后檢查，現在又要做昂貴的頭部核磁，家屬真有可能把病房都給拆了。
“我們醫生也不是神仙。病人病變的靜脈血管確實已經被我們清除了。現在癲癇加重，只有兩種原因，要么是血腫，要么還有其它血管發生病變。已經做了這么多檢查，術前也經過了反復討論，普通血管病變根本藏不到現在。也只有被稱之為隱形血管病變的海綿狀血管瘤最有可能發生。”
“要給病人做進一步治療，怎么都繞不過這個檻。說實話，術后血腫的話，CT掃描早就查出來了。可是術后做了CT，并沒有明確發現血腫。所以，我認為很有必要做一個核磁共振。”
與CT掃描相比，核磁共振的檢查結果更明確，更精準。
當年，也正是核磁共振的問世，才讓許多腫瘤疾病能夠被醫生們輕易確診。
它有著超聲、X線、CT所沒有的獨特優勢。
溫主任低頭沉思。
身為主任醫師，他肯定有著自己的思考。
周燦的意見更多的只是提供一個參考。
組內的醫生你一言，我一語，繼續討論。
慢慢的，認同做核磁共振的觀點越來越多。
大家采用了排除法。
把一些有可能的情況一一排除。
最終認為海綿狀血管瘤的可能性賊高。
因為海綿狀血管瘤有一個特性，它的血管壁超薄。做手術時，確實有可能導致它破裂出血的可能。
查頭部彩超也能有一定的診斷意義。
只是家屬已經鬧得那么兇。
醫生開出的每一個檢查申請都是慎之又慎。
不然，家屬會以為醫生故意撈錢，手術沒效果不說，術后還讓病人把所有的檢查都再做一遍。
“我經過慎重考慮，決定給病人申請頭部核磁檢查。唐莉，你的溝通能力一向不錯，親和力強。由你去跟家屬溝通可以嗎？”
一個醫療組，什么人才都應該有。
與家屬保持良好的溝通，也是一個重要事項。
“行，我馬上去跟家屬溝通。”
她欣然答應，而且顯得相當自信。
女醫護與家屬溝通時本身就有一定的天然優勢。
更容易被家屬所接受。
也更柔和。
“坦誠溝通即可。告訴家屬具體討論結果，讓他們明白，病人的癲癇加重，確實有著雙重病灶的可能。”
溫主任給出了指導意見。
有很多較為復雜的疾病都容易出現雙重病灶。
就好比家中發現了一只老鼠，說明整個小區有可能出現了更多的老鼠。
……
半小時后，唐莉與家屬溝通回來了。
她的臉色顯得很輕松，甚至還帶著一絲淡淡的微笑。
說明談得還不錯。
“家屬已經同意做核磁檢查，經過溝通后，對我們的信任度也提升了許多。現在就希望真能找到病灶就好嘍！”
她最擔心的就是做了核磁檢查仍然沒有結果。
到時候，再次建立的信任，將會徹底失去。
家屬對醫院將不再有任何信任。
經過漫長的等待，好消息再次傳來。
病人經過頭部核磁檢查，發現顱內存在一塊面積較大的血管異常。
醫技科室的醫生，看片子的本事其實并不弱。
他們能夠較為精準的指出問題所在。
標注出病變區域大小，病變性質等等。
溫主任迫不及待的拿過核磁片子對著光線仔細查看。
興奮的笑容一點點在他臉上出現。
“好，太好了！果然是海綿狀血管瘤。這個害人的東XZ得可真夠深吶！差點讓老夫一世英名盡毀。”他極度高興之下，居然連老夫這個詞都用上了。
惹得手下的醫生們不禁莞爾而笑。
“小周，表現非常不錯。說真的，要不是你進行嚴謹分析，堅持要給病人做頭部核磁檢查，我還真打不定主意。莪們小組正式邀請你加入，我會給你申請開通組內賬號，以后你就可以隨時查看組內病例。有好的診斷結果，也可以隨時向我反饋。”
溫主任這么要面子的人，能當眾給予周燦高度肯定，真是不容易。
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