進手術間后,他發現患者已經躺在了手術臺上。
與想像的仰臥位不同,患者采取的是左側90度臥位。
這個臥位是根據手術視野、部位,以及手術內容來綜合考量的。絕非一陳不變的仰臥位。甚至,周燦曾經看到一位狂躁癥患者做普外科手術,被好幾位醫生按在手術臺上,強行戴上呼吸面罩實施麻醉。
后來,那位患者手術結束,送回病房,直接用紗布把手腳綁在床上。
防止他發狂傷人。
醫生根據手術需要,會讓患者選擇不同的臥姿。
手術間內,除了周燦與吳醫生,還有三位護士與一位麻醉醫生。
麻醉醫正在為患者實施麻醉。
這個準備工作一般都是提前進行。護士則會提前進手術間整理物品,檢查垃圾是否全部處理。然后準備手術需要的器械與藥物等等。
“是給他實施麻醉并且雙腔插管吧?”
周燦并沒學過專業的麻醉操作。只是見得多了,對于各種手術的麻醉方法基本能猜個八九不離十。
然后外科規培生,需要到麻醉科規培一個月。
到時候肯定會學習一些高深點的麻醉知識與具體操作方法。
“對!”
麻醉醫是個年近五十的男醫生,有著一張僵尸臉,說話從來不帶笑容。
“我幫您行嗎?”
周燦看中的是插管的兩點置入經驗值。
隨著他規培的科室不斷增加,見識也正在增多,對醫學的未來走向也有了更清醒的認知。
微創、內鏡手術正在從新趨勢向主流轉變。
凡事預則立,不預則廢。
周燦除了要把傳統手術練好,只要有機會,他也會不遺余力的提升高等醫術。
“弄吧!”
麻醉醫真的是惜字如金。再加上他的臉上沒有一絲笑容,讓人難以親近。
官醫生可比這人隨和多了。
周燦也不客氣,幫著插管、上呼吸面罩等。
麻醉醫看到他對支氣管插管就跟玩似的,也是略感吃驚,不由多看了周燦兩眼。
什么都沒說,兩人默默的給患者做好了麻醉前的所有準備工作。
周燦退到一邊。
沒過多久,雪主任、盧副主任帶著手術團隊趕到手術間。
“不錯嘛,患者都已經麻醉好了!”
雪主任的性格還算開朗,笑著夸了一句。
然后開始讓洗手護士幫她戴好無菌手套,檢查患者身上畫好的刀位,以及患者的體征,核驗無誤,手術開始。
“常規消毒術野誰做的?”
“我!”
巡臺護士回答。
“下次記得把范圍擴大一點。我想你平時一定是個節儉的女孩。”
本來是一句批評的話,從雪主任口中說出來,讓人非常樂意接受。
氣氛也非常輕松。
護士妹子不好意思的笑了。
“切開前最好要先鋪巾,然后延右后外側切口。”
雪主任一邊耐心的教手下的醫生,一邊給病人手術。
她的動作一如既往的穩。
周燦發現心胸外科的絕大多數醫生,只要級別高一點的,手術風格都傳承了胡侃主任的‘穩重’。
雪主任除了穩重,還有著女醫生獨有的靈巧。
“切開時一定要記住,不能求快,而應該逐層切開。先切開皮膚層,再切皮下組織層、然后切開肌肉層。這時候可以看到肋骨了。把第5后肋剪斷即可。”
說完,她示意盧副主任把肋骨剪斷。
“然后經第4肋間進入胸腔探查。”
開胸手術就沒有一臺是簡單的。
周燦站在手術臺下,認真觀看和學習。
基本功練好了,只是有了一個好的手術基礎。想要獨立完成一臺這種大手術,要學習的東西還很多。
特別是其中的手術技巧與注意事項,都值得認真學習。
即便同樣都是切除肺葉,手術方法也有可能截然不同。
這就要求術者能夠博學廣知,并且活學活用,才能做到靈活變通。
“探查的目標主要有三個,要確保胸壁與肺無粘連,無胸水,腫瘤在肺葉上的具體位置。”
以上三條,每一條都非常重要。
肺癌中晚期,肺與胸壁容易發生粘連。這時候想要手術,就必須小心翼翼的把它們分離。
實際上,發展到這一步的病人,已經沒有手術必要。
大多數都已經發生了癌細胞轉移。
有良知的醫生,診明患者的癌細胞已經全身擴散,或者擴散范圍很廣,累及胸腔多個器官、組織,一般都會告訴患者。沒必要再花很多錢醫治,想吃什么想喝什么,抓緊時間。然后用藥的話,主要就是止痛為主,盡可能提高患者癌癥晚期的生命質量。
經查,這位患者算是非常幸運。
肺與胸壁無粘連,無胸水,腫瘤右肺上葉后段,直徑4cm左右。
不算特別大。
周圍的器官與組織并未發現腫瘤。
這已經是非常理想的情況了。
手術時,因為表面胸膜皺縮。腫瘤接近肺門,與上葉氣管距離非常近,這個沒辦法做局部切除。
另外,上縱隔淋巴結腫大,且累及無名靜脈,心包可見明顯積液。
與檢查結果基本一致。
雪主任對患者行右肺上葉切除術,以確保將癌細胞清除干凈,免得復發。
看著被摘下的肺葉,上面的腫瘤讓人感到頭皮發麻。
即便醫生每天都會與血腥、膿癥打交道,但是看到癌癥腫瘤時,仍然會自然而然的感到恐懼。
這也是對生命的敬畏表現。
普通人只有拿刀架在脖子上,才會感到恐懼,才會意識到生命遭受威脅。
醫生懂得的醫學知識比常人多得多,深知人類生命十分脆弱。
即便到了今天,癌癥仍然是死亡的代名詞。
主要還是癌癥早期沒什么明顯癥狀,華夏的老百姓大多都非常節儉,不愛做體檢。只要查出癌癥,基本上都是中晚期。
這一點發達國家要做得好很多。
他們的癌癥死亡率低,不是因為他們的醫術比華夏高明很多倍,而是早發現早治療。
癌癥早期,只要將它切除掉,輔以放化療,基本上都能取得治愈的滿意效果。
就好比一場森林大火,它剛燒起來時,很容易就能撲滅。
等它的火勢變大了,蔓延出了一條條很長的火線,再想撲滅可就難了。
雪主任切除肺葉的技巧,周燦一一記在心中。
“淋巴相當于身體的忠誠衛士,有炎癥、癌細胞攻擊時,它會腫大。上縱隔淋巴結腫成這樣,必須把它掃除掉。這個掃除需要徹底,在掃除之前,可以先處理心包積液。”
她的動作不算快,但是穩步推進,條理清晰。
就像打仗一樣。
先滅哪部分敵人,再對付哪部分敵人,最后收尾,都有一定的策略。
只見她打開心包后,切除部分心包壁,然后動作嫻熟的放出黃色透明積液。接著環形剪開縱隔胸膜。
10、11區的淋巴結顯露出來了。
予以掃除后,解剖出右肺上葉靜脈。
切開術的應用場景極多,她現在施展的基本上都是切開術。
接下來,她對上葉靜脈近心端實施雙重結扎,并將其切斷。
再接著打開肺裂,解剖出右肺動脈干以及向上葉分支共3支。依法重施,近心端雙重結扎后,切斷。
做這一切的目的是解剖右肺上葉支氣管。
把右肺上葉支氣管解剖出來后,直接使用殘端閉合器關閉支氣管殘端。
這臺手術實在太復雜了。
周燦甚至都覺得自己的腦袋不夠用。
雪主任這么年輕,能夠從千軍萬馬中殺出,評上正高職稱,手術能力比周燦預估的還要更強。
當然,她的學術恐怕會更厲害。
這是一位超級優秀的女醫生。
“把它移去后,就可以清掃1、2、3、4、7、8區的淋巴結與縱隔胸膜了。最后把這根受累的無血靜脈血管一并清除掉。癌癥細胞的擴散與狡詐,隱蔽性,皆遠超想像。如果手術中不能做到細致,放過了漏網之魚,術后很容易復發。”
她告誡所有人。
“一旦復發,就意味著一條生命的終結。患者選擇信任我們,那么我們也必須高度負責,就像辦自己的事情一樣用心,貼心。”
圖雅的醫生,基本上能升到副主任職稱的,醫德方面都是相當優秀。
至少周燦接觸過的這些主任醫師,拿患者的生命當兒戲者,一個都沒有。
“最后,打開下肺韌帶,掃除9區淋巴結。至此,手術完成。仔細檢查完,沒有漏網之魚,就可以結束手術了。”
整臺手術順利完成,盧副主任接手剩下的工作。
她則是一臉滿足的坐在旁邊歇息。
“盧主任,縫合能交給我來做嗎?”
周燦看了這么久,早就手癢了。
那些高風險的掃除、切除,不可能讓他上手,但是收尾工作中的縫合,他完全有能力勝任。
并且有信心做好。
“你的縫合水平不比我差,交給你了。”
盧副主任見識過周燦的縫合術,水平之高,足以吊打一眾主治醫師。
“謝謝您的信任!”
周燦美滋滋的開始為病人進行縫合。
盧副主任也樂得圖個輕松,在旁邊時不時的指導兩句。
這臺四級手術歷經數小時后,終于宣告結束。
從早上九點多開始,現在已經是下午四點二十七分。
這期間,大家沒吃飯,沒喝水。
都一直堅持在崗位上。
醫生也好,護士也罷,都是一個非常辛苦的工作。
“好了,大家先去吃飯,休息一會。大約半個小時后,我們再回來繼續下一臺手術。”
雪主任今天有兩臺大手術。
無論是這個癌癥病人,還是另一位氣管瘺閉合術的病人,都不能拖。
必須盡快實施手術。
她就算再苦再累,也得咬著牙堅持。
所以說,培養幾個接班人,太重要了。
有了得力的助手,主刀可以輕松很多。大家相互配合,可以很好的保持精力、體力充沛。
剛才這臺手術基本上都是雪主任在操作,她應該是所有人里面最辛苦的。
可能也是想要趁著年輕,積累更豐富的手術經驗,為以后晉升二級主任、一級主任做準備。
這里必須解釋一下,三級、二級、一級主任屬于圖雅這種頂級大醫院設定的一個崗位級別,而并非職稱。醫師的職稱就只有住院醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師這四種。
崗級這東西,主任們反而更加看重。
因為它是內部評出來的,理論上來說,含金量也要更高一些。
主治醫師為什么地位遠不如副主任醫師?
并不是他們的水平差多少多少,而是因為主治只要考過去了,工作年限夠了,自動晉升。
副高職稱的評定則要難得多。
至于更高一級的正高職稱評定,比副高職稱又要難很多倍。而且目前的趨勢,似乎是越來越難。
有內卷嚴重的原因,也有華夏的醫學技術水平飛速發展的原因。
華夏已經在多個領域向國際發達國家看齊,甚至實現反超,評正高職稱以后估計只會越來越難。
雪主任這么年輕評上正高,自身的努力也是密不可分。
剛才這臺手術,足以充分顯示她的手術能力。
大家換好衣服相繼走出了手術間。
迎面走來幾個醫生,為首者四平八穩,氣場無比強大。
不是別人,正是胡侃主任。
身后跟著樂主任等人。
“胡主任、樂主任,你們這是要做那臺超高難度的大手術嗎?”雪燕似乎知道他們要做的是什么手術。
“對呀!這可是難得的學習機會,你正好手術也做完了,不跟我們一起嗎?”
樂主任搶著回答,那是因為他知道胡主任不太愛說話。
“沒辦法喲,我今天還有一臺大手術,等到忙完估計已經是晚上了。”
雪主任很無奈。
每個主任醫師的工作量都很重,一天排兩臺大手術,基本上忙得吃飯的時間都沒有。
一般來說,到得她這個級別,教學與科研任務都會有。
那就更忙了。
“看來你今天挺忙的。沒事,到時候我會制作一個教學視頻,胡主任的手術講解,我都會放進去,你抽空看看教學視頻也能有一定的學習效果。”
樂主任出言安慰她。
女醫生,特別是漂亮有氣質的女醫生,哪怕四十多歲,在科室仍然十分受歡迎。
樂主任對她明顯有著獻殷勤示好的意思。
這種示好,就是男人的一種本能,并不一定要搞個婚外戀啥的。
“謝啦!再見哦!”
她微笑著揮揮手。
“你們組內的這個周醫生很不一般呢!”樂主任并沒有立刻結束談話的意思。
“他……怎么啦?是不是年輕冒失,言語沖撞了你或者其他醫生?”
雪主任對手下的醫生還是挺袒護的。
即便周燦剛到她組內工作幾天,依然有著庇護他的強烈意愿。
“沒有沒有。他在早上的時候提醒我,54床的心臟搭橋手術病人可能服用過有著抗凝功效的止痛藥物。后來我在手術前找患者了解后,患者還真的在五天前服用了阿司匹林。雖然術前做過凝血篩查,但是并未發現明顯異常。”
樂主任這是明顯要當著胡主任與雪主任的面,表揚周燦。
對于周燦的善意提醒,有著心存感激的意思在里面。
不然也不會選擇在這個場合說這件事。
“如果不是他細心,這件事情無論是我,還是管床醫生、接診醫生都沒有發現。也算是一個安全隱患。你也知道,我們做一些小手術、有創檢查,只要病人病史沒有提示有明顯凝血障礙,我們就不會做凝血功能檢查。因為小手術前篩查凝血功能,弊大于利。”
查凝血功能主要查血小板計數與凝血本酶原兩項。
“有了周醫生的提醒,再加上詢問病人證實確曾服用過阿司匹林,而且間隔很短,有手術大出血的潛在風險。于是我做了防止大出血的準備,包括一般很少準備的新鮮血小板,以防萬一。”
樂主任說到此事時,臉上有著一絲慶幸。
“術中,病人的出血量明顯高于正常水平。準備的新鮮血小板與抗凝藥物派上了用場,這才確保整臺手術順利完成。周醫生是真的非常不錯。”
說到這里時,樂主任感激的沖著周燦笑了笑。
做手術就像打仗,有準備和沒準備完全是兩個概念。結局也有可能截然不同。
雪主任聽到周燦是做了好事,她不禁露出如釋重負的笑容。
“那個54床患者是歸周燦管嗎?”
一直沒說話的胡侃主任問道。
“不歸他管。是我們組的病人。他能發現問題,并且鼓起勇氣專門告訴我,細心、負責、人品三點都非常優秀。”
樂主任知道胡侃主任問這話的意思。
“嗯,確實做得非常好!這么優秀的小伙子值得大力培養,以后我做一些重要手術,可以把他一起帶上。”胡侃主任算是給出了巨大褒獎。
能跟著胡侃主任做手術,絕對是很多醫生夢寐以求的事情。
能學到的東西也會更多。
特別是一些高深的手術技巧與方法。
“謝謝胡主任!樂主任!”
周燦心中暗自欣喜,他在心胸外科的機緣是越來越多了。
這些大手術的學習經驗,對他以后單獨手術有著難以想像的好處。
手術能力的快速成長,除了天賦、勤奮,更需要機緣。
天天看頂級專家做手術,肯定與觀看普通主任、主治醫生做手術不一樣。
網頁版章節內容慢,請下載好閱小說app閱讀最新內容
請退出轉碼頁面,請下載好閱小說app 閱讀最新章節。