“木主任來做吧！你們先觀看學習，反正以后還有機會。”
賈主任把開腹的機會交給了一助來做。
此人也是賈主任手下唯一的一位副主任醫師。也許還有其它已經出師的，有了獨立主持三四級手術的能力，不再需要跟著賈主任學習。
木副主任成功搶到開腹的鍛煉機會，居然顯得很高興。
周燦的嘴角微揚，還以為這位副主任醫師有多厲害呢。搶到個開腹機會，居然高興成這樣，手術能力再強也有限。
試想，一位千萬富翁要是在大街上撿到十元錢，他會高興得哈哈大笑嗎？
同理，要是木副主任的手術能力真的很強，根本不會把一次開腹鍛煉機會當成寶。
至少以周燦現在的實力，開腹機會他是不太瞧得上眼的。
木副主任站到主刀位上以后，一切準備就緒，他迫不及待的提刀就切上了。
賈主任對他顯得很放心。
站在旁邊一臉輕松的看著。
完全沒有看著周燦開腹時的提心吊膽模樣。
木副主任一層一層切開腹部的皮層、皮下組織，也就是醫學上常說的筋膜層、肌肉層、壁層腹膜。
肌肉層涉及到肌肉與肌腱。
切開時，會有一定講究。
理論上來說，越是醫術高明的醫生，打開腹腔的過程中，出血量越少。傷害到重要血管、神經的機會幾乎為零。
新手的話就不好說了。
正常情況下，一刀就能把肌肉層劃開。新手一緊張，可能劃拉兩三刀才能成功。
這會造成切口參差不齊。
對于創口的愈合非常不利。
木副主任的切開術水準還行，應該在主治醫師優秀水平的樣子。
不過無論是創口的平整度，還是打開腹腔的時間，都要比周燦差一些。
特別是手術時間，周燦打開腹腔只用了不到五分鐘。這還是因為中途結扎了一根血管。
木副主任從下刀到打開腹腔，耗時接近十七分鐘。
這個速度，與心胸外科的那幫醫生有得一拼。
看著都讓人著急。
除了速度慢點，別的方面還不錯。
手術出血量不大，切開四層腹部組織時，沒有出現多切的現象。
總的來說，木副主任的切開術在水準之上。打開腹腔那是完全夠用了。
難怪賈主任對他特別放心。
打開腹腔后，接下來的結腸部分切除，仍然由賈主任親自操刀。
腸道的切除與分離，都存在巨大風險。
如果切得不好，影響腸道吻合。
要是切多了，那就更糟。這已經屬于輕微事故，只是因為手術涉及的專業知識極強，醫生在術中的權力巨大，導致無人能夠嚴格監管醫生的治療行為罷了。
有時候，別說是多切了一點腸子，就算真的不小心拿掉了患者的一個腎，也有可能把事情瞞下來。
只要患者不發現，就永遠不會有人追究。
當然，這種行為已經屬于嚴重違反手術規定與行醫準則。只要被發現，涉事醫生肯定會受到重罰。
吊銷執醫證都有可能。
所以正常情況下，沒哪個醫生敢胡來。
偶爾有新手，捅了簍子，醫院方面為了把事情壓下去，才有可能把事情瞞著。
至于手術記錄、醫生簽字，這個可操作性太大了。
不多解釋。
“你們記住了，一但腸道發現惡性腫瘤，只要到了中期，基本上就已經很難再切干凈。發生轉移的可能性非常高。理論上來說，早期是最好的。但是我在手術中，曾經遇到過直腸癌晚期，切除后，患者的術后生存時間居然超過了十年。”
賈主任做過的手術，應該有好幾千臺。
經驗極其豐富。
“接診時或者制定手術方案時，如果發現患者有了惡性腫瘤，即便到了中期，或者是晚期，只要沒發現明顯轉移的情況下，仍然可以試一試。把風險和手術可能帶來的好處，都給患者講清楚，由他們自己決定。我在行醫過程中，通常有一個原則，救年輕不救老。”
“四十歲以下都可定為年輕患者，只要有一絲機會，就應該全力勸說患者積極治療。如果年齡超過六十歲的患者，本身家庭情況又不太好，那就不要勸了。我們當醫生的，除了要為患者著想，還應該為患者的家人著想。年齡本身就已經屬于老人，明知道治好的機會渺茫，還勸著人家耗盡家財治療。最終人財兩空，活著的人怎么辦？”
賈主任的靈魂拷問，讓每個醫生都陷入了沉默。
為活著的人著想，這是周燦第一次接受這種思想教育。
有違人倫，但是非常貼近現實。
無情的背后透出的是真正的慈悲。
“是不是覺得我的觀點讓你們難以接受？沒關系，如果認為我的三觀不正，你們可以不接受。就只是分享個人觀點而已。”
賈主任說完繼續手術。
告訴大家怎么確定腫瘤部位，以及切除范圍。
這種實戰教學，對周燦的幫助非常大。
他認真聽，認真學，甚至厚著臉皮請求賈主任給他湊到近前仔細觀察，用手按壓腫瘤部位。
“我們現在已經確定了腫瘤就在這一段。切除時，適當的切掉些許正常腸段，以確保腫瘤被切干凈。”
癌變的結腸被切掉后，賈主任的任務已經完成。
“誰來吻合腸道斷端？這個吻合難度要比上一臺手術高很多。”
“我來！”
賈主任的話音未落，周燦直接搶機會。
“這匹餓狼又開始了。”
其他醫生一臉郁悶。
他們還在猶豫著要不要下手，周燦就直接下手了。
這就是競爭。
賈主任其實是不太愿意把這個機會交給周燦的。
奈何手下的醫生搶晚了，只能把鍛煉機會給了周燦。
“周燦！你打算怎么吻合？”賈主任故意刁難他。
如果周燦答錯，也就可以順理成章的取消周燦的鍛煉資格。主要是這段結腸切掉了較長的一段。吻合難度過高，他怕周燦搞砸。
“我準備實施側側端吻合，您看可以嗎？”
周燦檢查過后，反過來詢問對方。
“可以！”
賈主任剛說可以，周燦立馬接話道“我第一次用此法吻合，請您多多指點！”
說完，他已經站到主刀位上，直接就動上手了。
幸虧他惡補醫學基礎知識時學到過側對側端吻合。這是一種腸道吻合中的高級吻合方法。
眼下的兩段腸子，就非常適合這種吻合方法。
只見周燦先對兩段腸子的斷端實施荷包形縫合關閉。
具體操作方法為，腸斷端沿腸管周做一荷包縫合，收緊縫線后關閉斷端，后再做一荷包縫合將殘端內翻埋入。
這種縫合說難也不難，主要還是需要有高水準的縫合與結扎醫術來支撐。
接下來的操作，周燦有些拿捏不準，目光看向賈主任。
吻合都已經做了一半，料想賈主任也不好意思趕他下臺。
“你的縫合與結扎水平都不錯，吻合水平也在線，好好干！接下來，把腸切除后的兩端封閉后，兩斷端靠攏相重約10cm，并用腸鉗施以鉗夾控制。”
說著，賈主任耐心的指導他該怎么做，有哪些注意事項。
周燦的悟性與動手能力都很強，順利把兩截腸子靠在一起，搭接在一起的長度正好十厘米左右。
“在抗腸系膜面距縱軸中線約0.8～處以3-0不吸收線連續縫合兩腸襻的漿肌層約4～5cm。也可用間斷縫合法，不過我更推薦連續縫合法。”
腸子的吻合最怕的就是漏液。
所謂漏液，其實就是漏糞。
這個后果非常嚴重。
每年都有病人死于腹膜炎，以及糞液進入腹腔后帶來的各種感染。
相信每一個外科醫生都知道，如果傷口被糞水污染過，愈合將會非常困難。
古代，甚至有宮斗的妃子用‘金水’故意潑到對手的創口上。
目的就是讓對方死掉。
事實上，在醫學水平相對落后的古代，妃子挨過一頓鞭子后，本就渾身傷痕累累，再被人潑上糞水。基本上等于判了死刑，很快就會死于感染。
周燦按照賈主任的指點，把腸子的漿肌層縫合好。
“沿中軸中線切開兩段腸管壁的全層直達腸腔。切的時候一定要小心，沒把握切不可逞強。這個切口的點位選取，長度，都有講究。切口距縫合封閉的殘端約2cm，以防止循環障礙，影響吻合口的愈合。殘端保留過多，容易出現腸內容物存留造成癥狀。”
賈主任不愿把這次的吻合交給周燦來做，主要就是擔心切腸子的時候出問題。
他肯定早就知道周燦需要用這種側側端吻合法。
周燦拿起手術刀，謹慎的按照賈主任的指導，對兩段腸壁切開。
切開腸壁的感覺與切腹部皮層完全不同。
切的時候，感覺輕飄飄的，渾不著力，但是韌性卻很足。
這個其實非常不好把控。
很容易就把切口劃得非常大。
還好，周燦總算沒有框瓢，切開的創口剛剛好。
【切開經驗值+1，+1.】
【恭喜你第一次成功切開腸壁層，建設對接窗口，切開經驗值+100，吻合經驗值+100.】
不是系統大方，而是這個腸的斷端建設窗口非常不好操作。
難度和風險，甚至高過接下來的縫合。
還好，周燦順利完成了這個高風險，高難度的操作。
其實所有在病人身上的實際操作，都存在很大風險。特別是動刀子。
在腸子上動刀子，風險就更高了。
“嗯，小伙子的悟性和手法都不錯，切得還可以。”
賈主任懸著的一顆心，算是稍稍落了地。
如果周燦在這個環節搞砸，病人很可能需要少掉20cm的腸子。大腸的總長度才1.5米左右，本身就切掉了一部分升結腸與橫結腸，再截短20cm，簡直不敢想像。
就算這臺手術最終做成功了，也會給患者造成終身性的影響。
比如大便不成形，結腸的實際功能丟失等等。
“稍修整切開的腸黏膜緣并對活躍性出血點加以結扎止血。以吸收線連續縫合兩段切開腸壁的全層。”
周燦對腸壁切口予以修整，相當于清創吧！
【清創術經驗值+1，+1.】
【恭喜你第一次完成腸黏膜緣修整，獎勵清創術經驗值+100.】
今天搶這個結腸部分的吻合手術算是賺翻了。
不過各步驟的操作難度是真的大。
風險與收獲并存。
越難的操作，收獲也就越大。
關鍵是不能出現重大失誤，否則他接下來的消化外科規培，只有看著別人手術的份。
“后壁縫合后，可繼續縫合前壁的全層。然后，再以不吸收線間斷縫合漿肌層。”
賈主任在旁邊幾乎是手把手的指導著周燦手術。
很多手術步驟為什么看教學視頻沒辦法學會？因為其中的一切關鍵部分，需要老師手把手的教。這種言傳身教的方式，最易讓人學會。
近一個小時后，周燦完成了所有的操作。
大汗累出了好幾身，收獲也是非常大。
特別是吻合術、切開術、清創術，都有了飛躍式的提升。
就好比一位戰士上戰場，殺死敵人與沒殺過敵人，完全是兩個概念。殺過敵軍一位將領，與殺死過敵軍兩個小兵同樣是不同的概念。
周燦以前吻合最多的就是血管與少數神經、肌腱。
這次成功吻合結腸，實現了多個首次，相當于在戰場上成功屠掉了一位將領，意義非凡。
“不錯！第一次操作腸側側端吻合就能做得這么好，非常不錯。你的悟性、外科醫術的功底，都是我生平僅見。”
賈主任夸完他以后，又給指出了多處沒有做好的地方，周燦全都一一記在心中。
夸完后又立刻指出其中的不足，估計是怕周燦驕傲。
從這一點也能看出來，賈主任對周燦已經起了濃濃的愛才之心，想要把他培養好。
通過兩臺手術，贏得賈主任對他的認可，還真是不容易。
“關腔要不也由你做了吧！”
賈主任對他的培養力度明顯加大了許多。
“剛才的吻合實在太難了，我的體力透支嚴重，怕搞砸，還是由其他師兄來關腔好了！”
周燦巧妙的找了個借口，把關腔的機會讓了出去。
這種示之以弱的巧妙做法，讓其他醫生對他好感大增。
看向他的眼神也柔和了許多。
“我來關腔！”
秋虹看到周燦還只是規培生階段就能完成這種高難度的腸側側端吻合，她受了不小的刺激，直接把任務搶了過去。
沒有人愿意落于人后。
她也要努力提升手術能力，做一位名符其實的主治醫師。
爭取為以后沖擊副高職稱做準備。
……
等到這臺手術做完，已經是晚上十點多。
這還是手術順利，不然會做到更晚。
現在就希望這位年輕的女患者能夠早日康復，最好不要腫瘤復發或出現轉移。
術后半年內屬于復發的高風險期。
腫瘤就像魔頭一樣，你不動它，可能還只是猥瑣發育。一但把它切了，它會迅速以恐怖的速度反彈。如果發生擴散的情況下，它會像野草一樣在身體的多個重要臟器瘋長出來。
到得這一步，神醫難救。
這也是為什么患者接受手術切除后，只要患者的身體狀態還允許，醫生就會建議患者輔以化療，爭取徹底將潛在的癌細胞全部滅殺干凈。
據統計，我國的癌癥呈現高發、年輕化趨勢。
近年的癌癥新增病例達到了驚人的380萬人/年，相當于每天有一萬多人患癌。而且這個數字還在以驚人的速度增長。
今年已經達到了令人恐懼的400萬人/年。
一年的時間，新發病例激增了20萬。
要知道，這背后代表的可是一個個家庭啊！隨便一例，落在任何一個家庭都是一場空前的災難。
由于環境持續惡化、空氣與飲用水污染加重，農藥殘留超標，各種不法黑心商販喪盡天良的在食物中使用各種化學藥劑，對采摘回來的水果打藥打蠟保鮮防腐，如果這些問題不能有效解決，癌癥病人的新增還會持續快速增長。
以全國14億人口為例，即便每年增加400萬癌癥患者，也是一個極為可怕的數字了。
周燦感受到了肩上的重擔，他會加倍努力提升醫術水平，爭取有朝一日，能夠治愈更多的患者。
通過今天這例手術，也讓他意識到了早診斷的用處。
以后，他會在診斷方面下苦功，想方設法提升診斷能力。
早發現一例癌癥，就有可能挽救一條生命，拯救一個家庭。
手術結后，下班回到公寓，他強忍著一身的疲憊，把今天的手術總結寫好。
然后洗澡，挑燈夜讀。
只有十幾天就要進行醫綜第一考了，他的時間特別緊張。
幾乎是分秒必爭。
這種淹沒在題海與書海中的滋味，讓他重溫了一次高考才有的緊張。
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