患者麻醉成功后，周燦站在主刀位上準備實施手術。
“小周，這是你第一次做這種手術，有幾點一定要注意。”柳老在周燦動刀前說注意事項，說明手術存在極高的風險性。
“術中需避免損傷頸動脈、頸內靜脈、迷走神經、舌下神經和副神經等重要解剖結構。”
這就是一個正常提醒。
就算柳老沒說，周燦也會小心操作。
“這個病會導致炎癥反復發作，故應在急性炎癥控制后及早手術切除。如果瘺道細小，無分泌物或分泌物甚少，又或者患者是2歲以下幼兒時，應暫緩手術。”
手術指標不符合，那就堅決不能手術。
否則容易出現過度醫療，弊大于利。
周燦認真的聽著，把這些寶貴的診療經驗都記在心中。
“術前要做瘺道造影，想必就不用說了。這個手術容易造成大出血，所以還要做好輸血準備。”
柳老繼續指導著周燦與下級醫生們一些手術的要點。
做這種瘺道造影，多使用碘油。
目的是為了查清瘺道的方向、深度與走行途徑。
有些瘺道可能不止一個走向，這種更需小心。
如果術前不做造影檢查，貿然手術，即便手術經驗再豐富，也有可能栽跟頭。
“這位患者應采用兩個水平切口，所有瘺口在頸部下1/3時，都應采用兩個水平切口。沿著下頸部瘺口周圍皮膚作橫向的梭形切口，在頸總動脈分叉處另作一個更大的橫形切口。”
柳老已經提前把刀口位置畫出來了。
但是仍然給周燦等人講解了一遍。
“如果瘺口位置高者，做一個橫形切口即可。刀口位置根據檢查結果來定，要避開動脈大血管與重要神經。”
頸部手術作業一直都被醫生視為高風險區域。
周燦實習近一年，想要撈一次頸部縫合機會，柳老都答應得非常勉強。
要不是看周燦在那臺甲狀腺手術中立下大功，壓根就不會答應。
從這件小事就能看出上級醫生們對頸部的風險評估有多高了。
此一時，彼一時。
現在，別說是頸部縫皮，就連動刀子都敢讓周燦來操作。
這一年半的時間，周燦的進步實在太大了。
正常情況下，一位普外科的醫生從實習結束到有能力獨自在患者的頸部動刀子，哪怕只是最簡單的切開表皮，打開一個創口，至少需要六年以上的時間。
三年規培，三年住院醫手術鍛煉，上級醫生才會考慮給個頸部切開表皮層的鍛煉機會。
那還必須是表現優秀的那種高年資住院醫。
吊兒郎當的，做事毛躁的，想都別想。
事實上，在頸部做手術，基本上都是三級以上的大手術。
風險極高。
主治醫師在這種手術中都只配當個一助。
周燦小心的按照刀位，平切開一個創口。切的時候，柳老的神經肯定緊繃著，雙手也是本能的握緊拳頭。他就擔心周燦的刀速太快，把患者的頸部大動脈劃破。
血漿早就準備好了。
萬一出事，立刻就能輸血搶救。
從這一點也能看出柳老對周燦的栽培力度有多大。基本上就是在拿前途和飯碗在冒險。
【切開經驗值+1.】
【你第一次成功切開患者頸部，獎勵切開術經驗值+100.】
周燦沒想到這樣也能賺到100點切開經驗值獎勵。
心中著實高興。
切開頸部對他來說，其實算不上太大的挑戰。
感覺與開腹、開胸時切開表皮沒什么區別。
切開術晉升到主治中等水平后，他對手術刀的觸感反饋似乎更清晰了一些。切下去時，能夠更加清晰，更加精準的知道切的是表皮，還是皮下組織，又或者血管、肌肉等等。
它們給周燦的觸感反饋是不一樣的。
也正是這種觸感，能讓外科醫生們神乎其神的在鋒利的刀尖上游離神經、血管等重要組織。
切開后，憑肉眼想要清晰分辨瘺管其實很難。
這難不倒醫生們。
他們想了一個辦法，切開頸部后，先從瘺口注入亞甲藍，這樣一來，在分離過程中就能輕易識別瘺管了。
緊接著，周燦操刀沿切口設計切開皮膚與皮下組織和頸闊肌，然后用止血鉗夾住包含瘺口的梭形皮膚，繼而沿瘺管作銳性分離。
這個分離過程說起來簡單，操作難度卻是極高。
需要從下往上逐步分離至頸總動脈分叉處。
“小周，沿瘺管分離至頸動脈分叉處時，應以1%普魯卡因封閉頸動脈竇，以防發生頸動脈竇綜合征。”
柳老在手術過程中及時提醒周燦。
“明白！”
周燦一連快速完成相應操作，然后在這個平面作第二個橫形切口，并將已分離的瘺管索狀組織從此橫切口拉出皮膚外面。
即便周燦切第一個頸部切口證明了實力，當他再切第二個切口時，柳老同樣是懸著一顆心，生怕周燦出現點什么意外。
畢竟這個風險太大了。
還好，周燦一向快如風，穩如老狗，沒給他捅什么簍子。
接下來的操作，周燦盡情的發揮著那超強的分離技術。
由于這根瘺管從頸內、外動脈之間穿過，再折向咽側壁。無疑更增加了手術難度。
別說是周燦操作，就算換作是柳老來操作，也不敢有絲毫大意。
周燦小心將瘺管與頸內、外動脈分離后，將頸外動脈向前拉開。
做上述步驟時，還需將二腹肌后腹和舌下神經向上拉開。
然后沿瘺管繼續向內分離，直達咽側壁。
每一步分離都是難到極點。
對他的分離醫術提升更是有著巨大好處。
分離到這一步，柳老親自給他當一助，用手指將咽側壁向外推壓，使瘺管變淺，方便周燦分離瘺管剩余部分。
終于，瘺管被周燦成功分離。
【分離術經驗值+1.】
【你第一次成功分離超高難度的瘺管，獎勵分離經驗值+200.】
這是周燦有史以來第一次賺取到200點的經驗值獎勵。
整個分離過程有多難，只有他自己清楚。
可謂是艱險重重。
所以，這200點的獎勵他拿得心安理得。
比賺兩個100點經驗值的獎勵難多了。
“做得相當不錯！清洗創腔后縫合吧！”
柳老其實也捏了好幾把冷汗。
現在看到周燦成功將整個瘺管分離，他松了一口氣，臉上露出高興的笑容。
周燦也正是憑借一次又一次的操作不出事故，獲取了柳老的深度信任。
以至于這種極高風險的手術，也敢全權交給他來做。
沖洗創腔后，徹底止血。
這些操作對周燦來說，簡直就是小兒科。
五級止血術，四級清創術，那可不是白給的。
這一個多月在普外瘋狂做了七百多臺手術，他的清創術經驗值也是賺了個盆滿缽滿。不過想要晉升到五級，還有不小的差距。
主要是很少遇到那種高難度的清創，以致于賺取100點經驗值獎勵的機會極少。
僅僅只靠每次賺1點清創術經驗值，想要晉升到五級，難度太高了。
需要完成整整一萬臺清創手術。
很多外科醫生一輩子都不一定能夠做那么多臺手術。
清創止血后，吳紫雨看得一陣眼饞。
“柳主任、周醫生，能讓我來縫合嗎？”
她看著周燦挑戰越來越高級的手術任務，而她卻連一個難度大一點的縫合任務都撈不到，心中很是著急。
與強者為伍，自然而然的會逼著你去進步。
她想縮小與周燦的差距。
“這臺手術的縫合要求非常高，你暫時還沒能力勝任！下次有簡單一點的縫合任務，我再交給你來鍛煉吧！”
柳老也不忍心打擊她的積極性。
但是手術放權這種事，沒哪個上級醫生會隨便放權。
別看柳老就連頸部瘺管分離、切開這種高難度的手術任務都敢放權給周燦。那是因為周燦通過不斷積累，讓柳老相信他有這個實力，能做好。
吳紫雨總共才跟著做了不到兩天手術，在柳老的心目中，信任度還非常低。
而且她的手術能力也遠遠無法與周燦相比。
所以被拒絕一點都不奇怪。
“吳醫生不用太過著急，時機成熟了，自然也就水到渠成。”周燦出言寬慰她。
能理解她這種急切想要提升實力的心情。
周燦曾經也有過。
特別是剛開始的時候，這也不會，那也不會，看著別的醫生上手操作，心里就跟貓抓似的。
他曾被許醫生無情的拒絕過多次。
到得現在，實力上去了，甚至都不需要他主動開口，上級醫生就直接放權給他。
接下來，他對創口實施分層縫合，并放置橡皮管引流條。
在頸部砂袋加壓處理。
手術到這一步，也就算是完成了。
患者的術后護理之事，交給住院部的管床醫生、護士們完成。
“好了，把患者推去蘇醒室吧！術后護理要應用抗生素預防感染，必要時可以應用地塞米松以減輕局部水腫，并且給予霧化吸入。術后視情況，24到48小時內取出引流條，術后7天拆線。”
這些都是柳老開出的醫囑。
需要住院部的醫生護士執行到位。
周燦查看了一下剩下的十多臺手術，一陣壓力山大。
今天恐怕得加班到很晚嘍！
他這么拼命，算是為新建成的甲乳外科在打江山。
日后甲乳外科發展起來了，科室的這些最初成員多少會念些情份。對周燦而言，肯定有不小的好處。
……
四天后，周燦整個人都累瘦了一圈，甲乳外科那些醫生們以前積存的手術，全都被他解決了。
他的手術經驗得到了一個飛躍式的提升。
以前跟著柳老做手術，接觸到的類別主要偏向于甲狀腺疾病。
這四天做的那些手術，雖然不到一百臺，但是五花八門，涉及各個醫學領域。對周燦的手術知識面拓展有著巨大幫助。
一位外科醫生很難在短時間內主持這么多領域的手術。
特別是大小手加小手術，差不多讓周燦重新對人體的構造、病理機制認識了一個遍。這種短時間內的全類別疾病學習，認知，以及手術解剖，好處難以估量。
比東一榔頭，西一棒子要好得多。
連貫學習最大的好處就是有利于更全面的認知和領悟。
做了這么多臺手術，預后都還算不錯。
唯一讓周燦有些遺憾的就是那位頭面部巨大脂肪瘤切除手術患者，因為出現了無法避免的術后綜合癥，創口初步愈合后，已經轉往內科繼續治療。
那位患者將來會怎么樣，現在誰也無法保證。
明明手術做得很成功，結果卻有些差強人意。
這事讓周燦耿耿于懷。
也正是這個病例讓他意識到，醫生的能力比想像的要更有限，遇到很多處理不了的情況都會顯得無可奈何。
辦公室內，柳老一臉輕松，笑容隱現。
周燦幫著把所有的積存手術病號處理完，甲乳外科也就沒了后顧之憂。
這四天時間，柳老帶著周燦在手術室忙活，其他的主任醫師們也沒有閑著，盡皆投入到了新的工作當中。
甲乳外科已經初步踏上正軌，前來圖雅醫院求診的甲乳疾病患者，只要是外科能解決的，甲乳外科已經實現了應收盡收，應治盡治。
做到沒有漏診一人，沒有讓患者排幾天隊都看不上病。
整個甲乳外科的醫療工作井然有序。
給患者的體驗相信是非常好的。
醫生、護士們，也從最開始的不適應，快速適應自己的新工作崗位。一個個干得有聲有色，都是格外賣力。
整個甲乳外科室顯露出崢崢向榮的喜人局面。
“小周，這幾天辛苦你啦！要是可以，我真想留下你在甲乳外科繼續幫助這個科室發展、壯大。”
柳老知道，周燦去意己決，根本留不住。
雛鷹終有長大的一天，會去外面闖蕩，不斷磨煉，最終鷹擊長空，扶搖直上，傲嘯云天。
周燦需要學習的東西還有很多很多。
光會做手術，那可不夠。
內科很難，卻又是每一位名醫必修的課程。
“謝謝您對我的厚愛，以后等我學成，肯定還有再來普外科幫忙的機會。內科的疾病的定義、病因、致病機轉、流行病學、自然史、癥狀、征候、實驗診斷、影像檢查、鑒別診斷、診斷、治療、預后。這些知識全都是我需要深入學習的。趁著現在還是個規培生的身份，我想抓住機會進內科好好學習，為將來的行醫鋪平道路。”
周燦在重癥醫學科規培的三個月，就已經深刻認識到了內科的重要性。
真正的醫學，是起源于內科，而不是外科。
內科研究的是病理、藥理，外科則是重技輕理。
華夏的中醫，最早也是以黃帝內經、素問這些醫學經典為基礎，加以發展而成。
兩者孰輕孰重，周燦心中亮如明鏡。
如果因為外科領域展露出了非凡天賦，并且初步取得了一定成就，從而忽視內科的學習，這是舍本逐末。現在只是小打小鬧還不覺得有什么大問題。
將來真要讓他獨擋一面，弊端就會嚴重顯現。
處處都會受到掣肘。
“你的想法非常好，而且并沒有因為一時的成就迷失自我，在你這個年紀能有這份清醒的認知，極為難得。放心吧，我還沒有自私到那種程度。這份普外手術記錄，是我行醫數十年的一些心得體會，還有手術思路，包括其中的一些失誤，疏漏，全都詳細記下來了。你拿回去，有空可以翻一翻，也許能從中有些收獲。”
柳老行醫超過三十年，在普外科雖然只是個副主任醫師，但是手術能力極強。
這么多年積累的手術經驗對周燦這種新人而言，無異于瑰寶。
厚厚的一大撂，足有二三十個裝訂本。
真難以想像，這全是柳老一筆一畫記錄下來的。
周燦站起身，雙手恭敬的接過后，拿起最上面的一個裝訂本翻了翻。
對柳老的敬佩之情由然而生。
每一臺有記錄的手術，或者診療中的疏漏，以及一些術前、術后的變故，都記載得清清楚楚。字跡工整，有的還配了圖。
妥妥的就是一套醫學著作。
幾十年記錄的心血，就這么無私的送給周燦，供周燦學習和參考。柳老是真把他當成了最親近的傳人。
“您的這份禮物太貴重了。我拿回去，全部復印一份，然后再把原稿還給您。”
周燦感受到面前的這些資料，比一座金山銀山還要更貴重。
“我老啦，再干幾年就準備退休。這些筆記對我而言，已經無用。你看過后，如果覺得有些價值，可以留著給其他有潛力并且醫德高尚的年輕醫生。記住，以后不管你的醫學成就有多高，傳一些核心醫術時一定不能傳給德行不正者。”
柳老只對他提出了一個唯一的要求。
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