到了心胸外科后,本來還想著找醫生護士打聽一下在哪間手術室。
他發現這一切都是多余的。
壓根不需要問。
因為3號手術室不斷有醫護人員小跑著進進出出,一個個神色凝重。
外人或許看不出什么,但是內行人一看就知道肯定是出事了。
只有病人有生命危險時,醫護人員才會表現得如此緊張。
各種搶救物資運送進去救人。
醫院多個科室的醫生,護士接到求助后,均會第一時間趕過來參與搶救工作。
周燦跟著兩名護士進了手術室。
手術室內的衣服根本就不夠,護士臨時放置了一大撂的一次性防護服。
緊急時刻,也能用。
不安這種防護服不透氣,穿在身上會格外悶熱。如果穿著做手術,醫生肯定非常難受。
現在救人要緊,周燦換好后,快步走進里間的手術室。
“雪主任!樂主任!”
周燦發現很多都是熟面孔,他在心胸外科呆過三個月,基本上這個科室的正式醫師與護士,他都認識。
普通醫護人員他沒辦法一一打招呼。就只與雪燕主任與樂主任兩人打了招呼。
“你可終于來了,快幫忙看看,能否把病人搶救回來!”
雪燕主任見得他趕到,又燃起幾分希望。
“行!我先了解一下患者的基本情況。”
周燦一邊答應著,一邊通過雪燕主任的介紹了解著患者的出事經過。
患者男,41歲,在家中下樓梯時不慎摔倒,左側肢體先著地。當時摔倒后,自行爬起身,并沒有覺得身體有太大不適。
快到吃晚飯時,患者覺胸口發悶,心季,呼吸很費力,像是有一只無形的大手捂住了他的口鼻。
后來,患者開始咳嗽,居然咯出鮮血。
這時候家屬意識到情況不妙,帶他到當地衛生院治療。
因為去的時候是晚上,值班的醫生簡單診斷后,讓患者先住院,準備明天上班后給患者查個胸片看看。
患者擔心花錢,自覺沒什么大礙,不肯住院,于是堅持回了家。
回家后,除了咳嗽,胸悶,并沒有其它癥狀。
最終就這樣熬著,希望身體能很快好起來。
這一拖就是二十七天,患者的情況不見好轉,反而胸悶得更加厲害。嚴重時,喘不過氣,還伴隨胸痛。
昨天,患者在家中突然昏倒,家屬擔心出事,送醫。
當地衛生院不敢收治,建議送大醫院診治。
幾經周折,家屬最終帶著患者來到了圖雅醫院。
急診接診后,覺得處理不了,便把患者轉到了心胸外科進一步檢查與診斷。
胡侃主任得到下面的醫生匯報,患者的情況很糟糕。給患者做了胸部x線檢查。提示右側液氣胸,右肺壓縮80%以上。
后又給患者做了胸腔穿刺,抽出不凝血少許。
….最終初診結果為血氣胸。
因為情況緊急,胡侃主任決定對患者做開胸探查術。
根據他的診療經驗,肯定推斷出患者摔出了內傷。這種血氣胸非常棘手,特別是患者拖了這么長時間才來治。
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通常情況下,剛摔傷時做檢查比較容易發現出血點、受傷部位。
時間拖了近一個月后再來檢查,很多原始的病灶消失,或者轉為隱性病灶,這肯定會大幅增加診治的難度。
給患者做開胸探查術需要全麻狀態下進行。
麻醉前二十分鐘的樣子,官醫生給患者注射了東莨菪堿,用的是肌注方式。
使用此藥可以有效減緩患者的腸道蠕動,減少呼吸道黏液的分泌。
誰知這邊剛給患者接好生命監護儀器,還沒來得及實施全麻手術,患者突然開始出現煩躁不安,肢體濕冷,口唇發紺等癥狀。
胡侃主任面對這等突發狀況,處變不驚,立刻對患者實施局麻,然后從右側第六肋間腋中線位置作胸腔閉式引流。
最終引流瓶內足足引出積血近1000ml。
胡侃主任隨后對患者使用2.5%硫噴妥鈉12ml,琥珀膽堿100mg,實施肌肉注射。
緊接著,對患者插入氣管導管。
隨后過了兩分鐘左右,患者恢復了自主呼吸。
誰知好景不長,很快便發現患者的呼吸阻力增大,胡侃主任與麻醉醫生官醫師商量后,對患者實施靜脈注射芬太尼,并且讓患者吸入安氟醚。
可是情況并沒有任何好轉。
過了一會,發現引流瓶沒有水泡沸起,玻璃管水柱也無波動。
胡侃主任用手擠引流管仍然無水泡溢出。
此刻,患者的心跳停止。
胡侃主任果斷命令對患者進行心臟按壓搶救。
從肋骨間開胸探查,切開胸膜時,氣泡和血液由切口向外涌出。
胡侃主任看到這個狀況,聲音悲痛的說道“心臟按壓繼續,靜脈和心內注射……”話沒說完,直接昏倒在地。
胡侃主任號稱最穩手術刀,以前從未失手過。
也就只有上次冒險為那個胸腺瘤患者做手術差點出事。當時,胡主任直接弄得心梗發作。還是周燦背著他四處想辦法搶救,這才把他救了回來。
也正是靠著這層關系,胡侃主任現在仍然與周燦的關系十分密切。
沒想到這才過去不到一年的時間,胡侃主任再一次出事了。
而且這次出事有點冤。
責任最大的人應該是麻醉醫生官醫師,胡侃主任只是正好攤上了這事。他會昏倒在手術室,肯定已經知道患者很難再搶救回來。
他努力保留了一輩子的最穩手術刀稱號,毀于一旦。
受的刺激太大,這才昏倒。
胡侃主任昏倒后,被緊急送醫自是不提。雪燕主任接規了胡侃主任的主刀位子,與官醫生一起繼續對患者實施搶救。
….在她的指揮下,給患者做了靜脈和心內注射腎上腺素、利多卡因的搶救措施。
患者在這些能夠讓心臟重搏的藥物幫助下,再次恢復跳動。
可惜僅維持了不到一分鐘,患者的心跳再次停止。
此后,他們一直在努力對患者繼續實施搶救。
周燦快速了解完事情的經過后,對患者的病因,病情都有了一個大致的了解。
伸手一探,患者的脈搏全無,身體冰冷,皮膚粘濕。
根本沒有正常人該有的體溫。
“到底會是哪里出了問題?”
周燦強迫自己冷靜,患者目前并沒有自主心跳與呼吸,全靠人工心肺復蘇保持著最基本的血氧交換。此時的搶救分秒必爭。
患者的大半個身體都進入了鬼門關。
心胸外科的多位主任醫師,副主任醫師,都在現場參與搶救。還把重癥醫學科的劉湘慶主任都給請來了。
可是面對患者幾乎死亡的事實,他們一個個均是束手無策。
此刻,周燦的急救生智醫術發揮了巨大作用。
他的頭腦格外冷靜,診治思路變得前所未有的強大與清晰。
“把患者的三根肋骨截掉,將胸腔開窗擴大!問題很可能是胸腔內本身就存在血凝塊,胸腔閉式引流管被血凝塊堵住的可能非常大。”
周燦大聲說出自己的診斷。
快速在腦子里過了兩遍后,他認為只有這一種可能。
若是患者的心臟本來就存在重大問題,摔傷的時候就已經死了,根本活不到現在。
既然從患者的胸腔內抽出大量積血,盡管那些都是未凝的血水,但是不代表沒有血凝塊產生。
使用東茛菪堿肌肉注射后,患者出現煩躁不安,口唇紺紫等,很可能也與血凝塊嚴重影響到肺部有關。因為患者的右肺本來就被壓縮了近80%。
理順其中的思路后,周燦更加肯定自己的猜測。
【病理診斷經驗值+1,急救生智經驗值+1.】
【你在搶救中以最快的速度理清思路,找出病因,對醫學知識與臨床經驗的運用達到一個新高度。獎勵病理診斷經驗值+100,獎勵急救生智經驗值+100。】
周燦得了經驗值的獎勵后,更加肯定自己的診斷是正確的。
搶救人員并不聽他的,而是看向現場負責指揮的雪燕主任。
“立刻按周燦醫生說的做,擴大胸腔開口。”
雪燕主任沒有任何猶豫,這是對周燦的絕對信任。
患者此時的情況也不容許任何優柔寡斷。
死亡已經籠罩患者。
情況之兇險,這些主任醫生們生平罕見。
現在對患者的搶救,其實更多的是盡醫護們的一個搶救義務而已,象征意義要大過實際搶救意義。
周燦在這個關鍵時刻提出一個大家都沒有想到,或許想到卻不敢實施的搶救思路,算是死馬當活馬醫。拼最后一把。
….患者的胸腔開窗的擴大,這意味著心臟按壓需要中斷片刻。
這也是當事醫生,包括重癥醫學科的劉主任都不敢聽從周燦指揮的原因。
重癥醫學科的劉主任對周燦的本領有著較深的認識,他還帶過周燦近三個月時間呢。兩人的私交也是極好。
但是搶救患者時,私交根本不算什么,一切以患者的生命為重。
雪燕主任如此信任周燦,果斷聽從周燦的建議進一步開胸,這倒是讓劉主任感到意外。
其實也就是條件不允許,時間太過緊迫。
否則,依照周燦的想法,最好能夠從中間鋸開胸骨,然后將其擴開。
也就是最常見的正面開胸。
只是患者已經沒了心跳與呼吸,真這么操作,黃花菜都涼了。
“我來!”
周燦發現心胸外科的這些醫生們手術速度繼承了胡侃主任的穩,所謂慢工出細活。他們的速度實在太慢了。
無奈之下,周燦只能親自上手。
對于他的手術能力,心胸外科的很多醫生都有所了解。
倒是沒人提出異議。
換了他來手術后,速度立刻從步行變成了開飛機。
刷刷刷!
一頓操作勐如虎,把周燦的醫護們看得目瞪口呆。
看著周醫生做手術,實在太嚇人了。
很多人都在心中暗道,就算患者已經心跳停止,也不能當成牲畜一樣粗暴手術吧?
患者死亡后,只要家屬提出疑問,肯定會有法醫介入。
到時候法醫驗尸時,看到手術創口是粗暴操作造成的,肯定會有不好的評價。
只是當周燦真的完成胸腔窗口擴大時,眾人才發現,他的操作速度雖然快,但是手術切口并不粗糙。甚至比心胸外科的醫生們小心翼翼切開的創口還要更工整。
“吸管把胸腔內的積血抽掉。”
里面仍然有一些積血。
抽掉后,立刻發現了血凝塊,還不止一塊。
可以清晰的看到胸腔內引流管已經被血凝塊堵塞。
這是導致患者呼吸,心跳全部停止的重要原因。也是導致胡侃主任的搶救措施剛產生效果,僅持續一分鐘不到,便再次心跳停止的罪魁禍首。
“患者的右上肺似乎有嚴重腫瘤,而且發生了破裂出血。”
周燦說道。
“應該是麻醉插管后的腔制呼吸使得肺葉膨脹,血凝塊移動堵塞了引流管,最終發生張力性血氣胸而導致心跳停止。”
開胸找出了問題的根源,再沒有人覺得周燦是胡鬧。
相反,他們對周燦的診斷能力,搶救思路均是發自內心的佩服。
在這種情況下,果斷堅持要求進一步開胸,需要極大的勇氣與決心。更需要對患者的病因,病情有著深入的全面了解,才敢做出這樣的決定。
“立刻實施心包按壓!輸血搶救。”
周燦再次發號施令。
….這種緊急搶救關頭,每一秒都是格外珍貴,他實在沒辦法先請示雪燕主任,然后再通過她之口來發號施令。
那樣做的話,面子工程倒是做得很足,只是太耽誤事。
對搶救也是極為不利。
醫學上,心臟驟停有著搶救黃金三分鐘的說法。
此刻,其實已經超過了三分鐘。
周燦迅速清理引流管內的血凝塊。
“手術胸腔閉式引流后麻醉,還是采用雙腔管支氣管內插管更為穩妥。”
這個患者出事既是偶然,也是必然。
胡侃醫生當時可能考慮到情況緊急,只使用了單腔管插管。
最終血凝塊把這根單腔管堵塞后,導致患者的呼吸心跳再次停止,使得第一次搶救失敗。
真正引起患者瀕近死亡的原因,還有一點,那就是肺部腫瘤破裂造成大出血。
現在仍能看到出血在繼續。
剛抽掉胸腔積血,很快又產生了許多。
周燦的全能優勢在此刻徹底顯現。
他迅速判斷患者的肺部出血位置,然后實施鉗夾、結扎、電凝多種手段混合使用的方式,成功幫患者止住出血。
本來,如果條件允許,應該把患者肺部腫瘤切除掉。甚至有可能需要把整個右肺摘除。
現在誰敢這么做?
借他三個肥膽也不敢這么干。
否則,只會自惹麻煩。
還有可能是天大的麻煩。
經過一系列的有效搶救措施,患者的心跳再次恢復,大量輸血后,血壓慢慢升了上來。
因為出血止住了,輸進去的血不必再擔心跑掉,搶救的效果幾乎是立竿見影。
“好險,差點就是一條人命!”
官醫生平時挺沉穩的一個人,剛才出事時,他的臉一直蒼白無比,整個人一言不發。
估計他也被嚇了個半死。
“患者的命算是被咱們搶救回來了。不過他的右肺有腫瘤,而且是惡性的可能居高。這個怎么解決?”
周燦詢問雪主任等人的意見。
手術室內,因為患者的生命體征漸漸平穩,氣氛沒有剛才那么緊張了。
周燦這個小規培生已經毫無爭議的成為了手術室的核心存在。
在手術間就是這樣,誰能救患者的命,誰的手術能力強,診斷思路厲害,誰就是老大。
哪怕你只是一個實習生,也會被主刀,其他上級醫生自然而然的放到相當的高度。
“你的意思是怎樣呢?”
雪燕主任問他。
看向周燦時,她的眼中閃著特殊的光芒。這個弟弟還真是給力,到場后,愣是力挽狂瀾,把患者從死亡中救了回來。
剛才,她的心中已經絕望了。
以為患者肯定救不回來了。
沒想到醫學奇跡發生,周燦大膽提出擴大胸腔創口后,得以順利查到病因,把患者成功救回。
我的醫術能加經驗值.
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