打開硬腦膜這道屏障，基本上就是長驅直入了。
先把顱內的積血引流出來。
即便這只是最簡單的一步，吳庸明主任仍是小心翼翼。抽吸顱腔內的積液時，非常容易出現失誤，傷到重要的腦組織。
盧副主任的顱內環境更是十分惡劣，易出事的程度遠超普通患者。
不說別的，光是血管老齡化嚴重，硬化、變脆，就足夠讓術者們如履薄冰了。
將顱內積血吸得差不多以后，此時，顱內壓基本恢復正常。或者說，比正常水平還要低一些。
因為原來的顱腔是封閉的，現在開了兩個孔，相當于半開放式。
醫學上管這個叫做開窗。
手術正在順利推進。
只是很快就遇到了麻煩。
光把積血吸出來，肯定還遠遠不行，不止血，很快又能給你出滿一顱腔。
吳庸明主任嘗試著對破裂的血管進行修復，別說吻合了，就連清創都遇到了麻煩。
“不行，這處血管位置距離腦干太近了。操作空間更是狹窄，我沒把握內鏡止血。”
他的額頭上冒出綠豆大的汗滴，連連搖頭。
像是前方有著可怕的勐獸攔住去路。
手術水平的高低，在普通手術上，大家其實都差不多。至少只要達到正常水平，就能順利完成手術。
用某位外科大老的原話，外科就是切掉病灶以及縫縫補補。
當然，這位外科大老還是六十年代說的這句話。
外科醫療技術發展到如今，早已經不只是縫縫補補與切除那么簡單。已經有著許多的新技術運用進來，人造血管、血管支架、人工心臟等等。
即便只是血管或器官、組織的修復，也極為考驗醫生的技術。
在狹窄的顱腔內做血管修復，還是內鏡手術，那就更不必說了。簡直就是地獄級別的難度。
旁邊就是腦干，周圍還有其它重要腦組織，心理素質差一點的醫生，操縱內鏡臂時，手都會嚇到發抖。
真不是夸張。
醫生，特別是主刀，在術中承受的心理壓力與精神壓力，超乎想像。
因為患者出點什么事情，主刀得負責呀！
“這處血管的破損面積不算特別大，長度較短，距離腦干確實非常近，操作極為不便。吳主任何不試試血管支架來修復？”
勾窮主任在旁邊給他獻計獻策。
“如果是小的腦部動脈瘤，我可以放彈黃圈就能把它搞定。就算大一點的動脈瘤，放支架也能修復。可是這處血管根本沒辦法使用支架。”
他連連搖頭否決了這個提議。
在顱骨上鉆孔開窗，首先肯定是為了引出顱內積液，減輕顱內壓。
其次則是為了修復血管止血。
并不是所有的血管修復都適合放置支架。
首先，支架很昂貴。其次，操作難度也是極高，特別是顱內動脈血管想要放置支架，難度高得嚇人。….“要不……您幫我輔助，把出血點右上方的腦組織挪開一點，讓我來試試吧！”
周燦看到這處出血的腦動脈，眼中透著一絲興奮。
與吳庸明主任眼中露出的恐懼，完全不同。吳主任充滿畏懼，根本沒有任何信心去挑戰，也確實沒把握。周燦則是充滿銳取，像是一位無畏的勇者。
“周醫生，可一定得量力而行哇！千萬千萬不要逞強，實在不行，我們還可以再次聯合會診，商量其它手術方案。”
吳庸明說是這么說，其實心中也是明白，根本沒有別的手術方案了。
要是有更優的手術方案，也不至于一直拖著不給治。
如果是內科的用藥，有時候或許還能有其它替代方案。這種顱內動脈血管的破裂，能用的方案真心不多。就那么兩三種。
“我會格外小心的。”
周燦回答得鏗鏘有力，表情嚴肅。
換他主刀以后，他先是指揮吳主任幫忙把腦組織往旁邊挪開。這個操作有一定技術含量，更多的則像是拉鉤之類的力氣活。
當然，借助內鏡臂桿，實際的體力消耗并不大。
接下來，周燦嘗試了一下在這極為狹小的有限空間內操作。
“不行，還得再往旁邊挪開一點點，左右應該就足夠了。”
“好，我試試。”
吳主任咬著牙，眼神極為專注，一點點擠壓挪動腦組織，以便為周燦騰出更大的手術操作空間。
“不能再移動了，這已經是極限。再移，就有可能嚴重傷害到腦組織。”
吳主任眼皮都不敢挪開屏幕，說話的音量都在努力控制著，生怕手上的力度加大，把腦組織損傷。
不管是在腹腔或顱腔內，進行手術時，把周圍組織移動，本身就是對身體的一種傷害。
開過刀的腹腔、胸腔，往往會出現各組織與器官粘連嚴重的情況，更會給患者帶來一系列不好的長遠影響。可以稱之為術后并發癥，或者后遺癥。
比如胸腔開過刀以后，有人會時常感到胸悶，氣短，這就是手術帶來的后遺癥。
沒辦法治療，基本上會伴隨終身。
經驗豐富，且技術很好的醫生，做胸、腹腔手術時，往往都會盡量避免動其它的組織與器官。只處理病灶。
當然，想法是美好的，實際操作中，醫生根本沒辦法選擇。
比如腹腔內做闌尾切除手術時，你不把腸子提出來，怎么手術？
光是尋找闌尾就需要好一頓折騰了。
“保持這個手術空間大小，應該足夠了。”
周燦經過比劃后，這回露出還算滿意的表情。
“事先申明，修復這處血管時，肯定會對左上側的部分組織造成一定程試的損傷。但是我認為以損傷這些不太致命，也不會致殘的腦內組織，換取血管的順利修復，應該是值得的。人體的自愈能力很強，我相信只要過上十天半個月，這些損傷能夠基本恢復正常。”….為了避免驚嚇到吳主任與明馨主任等人，周燦提前給他們打好預防針。
手術中的思路，需要千變萬化。
在這么小的空間內手術修復動脈血管，本身就是幾乎不可能完成的挑戰。相當于把一輛汽車開到狹窄的斷頭路上，然后要在這個只有兩米寬的斷頭路上完成掉頭。
普通司機根本不可能完成這個任務。
如果擁有高超的駕駛技術，卻有可能把這個不可能完成的任務完成。
周燦現在要做的挑戰，就是在極為有限的空間內，把幾乎不可能完成的血管修復任務成功完成。
“風險可控嗎？”
吳主任聽了后，仍然不敢轉頭，不敢移動目光。
“其它的未知風險不好說，至少我可以肯定，對這個范圍內的腦內組織進行一些損傷，不致命，也不致殘。”
周燦如實回答道。
沒人敢做出任何承諾與保證。
哪怕只是一級手術都存在風險。這種顱內鏡手術就更不必說。
“周醫生的方案可行性高！”
明馨主任居然在這時候支持周燦冒險。
她的話非常有份量。
得了她的支持后，吳庸明主任沒有再猶豫，直接答應道“你開始手術吧！不必有太大的思想負擔，膽大心細就好。”
“明白！謝謝！”
周燦點頭答應的同時，又對兩位主任醫師致謝。
沒有他們的大力支持，他也不會有這個手術機會。
他嘗試著操縱內鏡臂開始清創，然后吻合破掉的血管。整個過程極為緩慢，透出的不但有著穩，更有著一種只有頂級大醫才擁有的極強定力。
這種定力頗有點類似于指揮千軍萬馬在戰場上拼殺，面對強大的敵軍，復雜的戰場環境，始終穩坐中軍大帳。
他的經驗值獎勵拿到手軟。
而且每次都是一百一百的獎勵。
快要吻合完畢時，需要排盡里面可能存在的空氣與淤血。因為吳主任要定住那部分腦組織不動，讓周燦來操作，難度其實挺大的。
一個人畢竟只有一雙手嘛，想要完成四只手，甚至六只手的工作，難度可想而知。
“不行，這樣吻合出來的血管，里面萬一存在空氣就麻煩了。”
周燦可是深知血管內存在空氣，特別是顱內血管，非常容易形成血栓。這就是一顆不定時炸彈。
吳主任不能動，再鉆個孔，置入另一個內鏡臂桿？
對患者的傷害巨大不說，也沒這么多儀器設備。
原本只是吻合過程中的一個小問題，愣是把周燦給難倒了。
“空氣排不干凈，確實是一個巨大隱患。”
吳庸明看著即將成功的手術，心中充滿不甘。
馬虎完成手術，肯定不行。
大家都是外科領域頂尖的專家了，對于一些手術細節都是極為重視。….每個人都在絞盡腦汁的想著解決辦法。
“也許有一個辦法可以嘗試，我留下最后一針的打結先不操作。吳主任到時候不必再管右邊的腦組織，直接騰出手來幫我把血管內的空氣排盡，然后我打結，完成最后的血管壁吻合。”
周燦提出了一個解決辦法。
縫合血管需要的操作空間更大，最后的打結，他有把握在有限的空間內完成。
最多就是損傷一點左側的腦內組織。
這也是一個迫不得己的辦法。
左側的腦內組織本身已經有著受到損傷了，債多不壓身，再添點新傷也沒無妨。
“好主意。”
吳庸明聽完后，欣然點頭答應。
接下來，按照周燦設計的手術思路，完成最后的一步。
最后的打結，比想像的更困難一點。
但是對于有著六級結扎術的周燦，最終還是得以順利完成。
看著手術完成后的巨額獎勵，周燦愣了愣。
隨即，他的心中有了一絲明悟。
看來在手術中創新，或者在極端苛刻的條件下，構思出一些全新的手術方案，并且得以成功實施。
都能獲得巨額的病理診斷經驗值獎勵。
上次想辦法給那個主動脈夾層患者創新出不必置換主動脈的手術方案，周燦同樣獲得了極為可觀的病理診斷經驗值獎勵。
這也讓他明白了一個道理，不管內科還是外科，最終都是殊途同歸。
它們都能提升周燦的病理診斷水平。
說穿了，病理診斷就相當于一位醫生的診斷水平，以及治療思路水準。
藥理辨證與各項外科醫術，則相當于治療的兩把利劍。
屬于消滅病魔的武器。
毫無疑問，武器再厲害，不會使用，肯定難以發揮它的威力。
一把鋒利的寶刀，拿在三歲小孩子手里，能殺雞或者鴨嗎？
連怎么用都不知道，反而有可能傷到自己。
如果落到一位壯漢手里，用來殺普通野獸那是足夠了。
要是落到一位武林高手的手中，那就不得了。它可以直接斬殺勐虎，甚至是惡龍。
所以，病理診斷水平的提升，重要程度要高于藥理辨證與外科技能。
一個是思維層次，一個是武器。
周燦的病理診斷提升到六級后，想要再晉級，難度高得嚇人。
一百萬的經驗值，幾乎一輩子都難以達到。
但是像這種一萬一萬的增加，想要湊滿一百萬簡直不要太容易。
還有，他已經通過無數次臨床實驗證明了病理診斷的用處。六級水平，與五級水平完全是兩個檔次。他現在是六級水平，也就是主任層次，無論是在坐診、會診，還是手術中，水平都已經可以與那些實力強大的主任醫師們平分秋色。
這說明借助醫術經驗值系統提升醫術，并不是所謂的虛胖。
要是某一天，他把病理診斷提升到了七級，估計就會是國內最頂尖的那一小群專家了。
現在還只相當于普通主任水平。
勉強能夠稱得上是專家。
血管完成最后的吻合后，通血試驗，一切正常。
“好！患者的體征已經明顯平穩了許多，如果沒什么問題，可以結束手術，送蘇醒室觀察了。”
明馨主任說道。
等到撤出內鏡，并且對創口進行縫合，封閉顱腔。
這時候又傳出好消息。
“患者的腦電波有明顯變化，在向著好的方向變化。”
明馨主任頗有些驚喜的說道。
昏迷患者，腦蘇醒是關鍵。 .
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