“聽說就連帝都頂級醫院都治不了的病，卻被你治好了。我們這次就是特意過來找你看病。”老干部的兒子也在旁邊說道。
這些人的消息靈通，自然能從一些渠道了解到周燦的傳奇故事。
特別是這種頗有權勢的家庭，想要拍他們馬屁者，會想方設法為其尋找天下有名的醫生。
“謝謝你們的信任與厚愛，不過我并沒有那么厲害，我就是一名普通醫生。我先給您檢查一下身體吧！”
周燦不太適應這種被人吹捧的場合。
他這人比較實在，就喜歡專心鉆研醫學，或者給患者治病。
患者的生化檢查結果，尿常規、糞常規，全都正常。
因為考慮到患者的下肢疼痛，腳趾發黑，出現壞疽。擔心腎功能有問題，比如尿毒癥，還特意給患者做了腎功能檢查。
結果發現患者的腎功能正常。
后來擔心患者存在糖尿病，又查了空腹血糖，仍然正常。
甚至就連肝功能存在問題都給懷疑了。
可惜查了肝功能后，仍然正常。
容易造成這種下肢壞疽現象的糖尿病、尿毒癥、肝炎，基本都已經排除。
診斷到了這兒，基本陷入僵局。
周燦也正是考慮到這一點，才要求過來看看患者的實際情況。體格檢查屬于一般檢查，看似大家的檢查內容都差不多，其實水平高的醫生，可以從體格檢查中發現許多蛛絲馬跡，對診斷起到極大的幫助。
至少提供一些思考方向完全沒問題。
患者本人及家屬都非常配合，十分樂意讓他幫忙體檢。
他先是掀開被子查看患者的右足。
上面已經做了一些消毒之類的處理，主要就是防止足部出現局部壞死后，嚴重腐爛，進一步發生感染。
壞疽是指局部組織出現壞死、發黑等特殊形態改變。
多由疾病、創傷等因素導致血液循環障礙引起。
造成局部組織大面積缺血、壞死、并繼發腐敗菌感染。
壞疽可分為干性和濕性，干性壞疽表現為四肢的發黑、干枯、壞死等癥狀。濕性壞疽就不泌說了，流膿破潰，腐爛發臭。
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總的來說，干性壞疽要稍微好一點點。
不過這也沒有絕對。
有的患者發生濕性壞疽后，看著十分嚇人，但是有可能治療起來反而更容易一些。
主要還是要找到發病原因，改善局部血運，抗感染等等。
通過觀察，周燦發現患者右足的第四趾已經發黑較為嚴重。出現了明顯的壞疽現象。
而且與正常組織沒有明顯的交界處。
這意味著壞疽可以不斷進展，往上蔓延。
怪不得前幾家醫院的醫生都表示要截肢保命。
周燦看過后，開始給患者檢查脖子。
因為出現下肢疼痛、壞疽，在排除了糖尿病、尿毒癥等常見病因后，基本只剩下兩種可能。要么細菌與病毒感染，要么血管出了問題。
患者在前兩家醫院都進行了抗感染治療，可是效果并不明顯。
更沒能阻止病程進展。
這說明病毒或細菌感染的可能性較小。
而且患者的生化檢查也基本正常。肝腎等功能也都沒有問題，血管出問題的可能最大。
下肢最容易出問題的是靜脈。
如果是車禍傷之類，則需要特別警惕股動脈受損。特別是碾壓傷，極容易造成股動脈破裂，形成大出血。
這個老干部顯然更符合靜脈出現病變。
周燦不摸患者的右足，卻摸患者的頸部，這又是怎么回事呢？
首先，下肢靜脈有一部分屬于深靜脈，摸不到，也看不到。他剛才觀察患者的右足時，就已經查看了患者右腳上的淺表靜脈。
并沒有發現明顯異常。
所以這才直奔體表能摸到的最大靜脈，頸靜脈。
人體血液的發源地是心臟，不管是動脈還是靜脈，都源于心臟。
但是醫生給患者做檢查時，沒辦法剖開患者的胸腔來查看靜脈是否正常。最常見的有效做法就是摸一摸頸靜脈。
當然，這需要醫生具備豐富的診查經驗。
周燦通過觸診，并未發現患者的頸靜脈怒張，頸動脈也沒有異常搏動。氣管居于中間，同樣無異常。
頸部淋巴結與甲狀腺均沒有腫大。
頸部也沒有出現頸強直之類。
查完了頸部，他戴上聽診器，開始給患者檢查胸腹部。
肉眼觀察，患者的胸廓及呼吸運動很對稱，無異常。雙側語顫對稱，雙肺呼吸音略有些粗，還算正常。可能給患者檢查時，其本人多少有些緊張。
他在患者的右下肺聽到了較輕微的濕啰音。
時有時無。
這是一個新的發現，周燦的神色微動，接著往下診查。
聽診患者的心臟部位時，各瓣膜聽診區未能聞及病理性雜音與心包摩擦音。
心臟應該是正常的。
按理說，查到這一步，基本可以把患者推到其它科室了。
不過周燦并沒有這么做。
人家專門來找他診治，哪怕對方只是嘴上客套，他也要全力以赴。
心胸外科的名氣提升，需要不斷累積。
這種疑難病例，周燦也非常感興趣。
他接著聽診患者的腹部，沒聽到明顯的異常腸鳴音。試著用手觸診，腹平軟，全腹無明顯的壓痛反應，也沒有發現包塊。肝腎區沒有叩痛。
檢查胸腹部沒有太大發現后，他還特意檢查了患者的嵴柱，沒發現畸形。
也沒發現明顯的腰椎間盤突出之類。
因為考慮到患者年輕時就出現了行走過多，出現腿部麻木，冰涼等癥狀。這讓他不排除患者的嵴柱發生病變，壓迫神經，造成上述癥狀。
周燦的病理診斷晉升六級后，他對人體的九大系統，三大循環有了更深的理解與明悟。
以前認為身體的血運只與血管存在直接關系。
現在他的水平提升后，這才明白以前太過膚淺。神經同樣能夠引影響血運，還有其它很多因素能夠影響血運。
比如心衰，早搏等等。
查完了上身，周燦把重點再次鎖定患者的右腿。
右腳的第四足趾發黑呈現壞疽改變，右小腿的皮膚溫度摸上去時，與左側的小腿相比，明顯要冰涼很多。
這意味著患者的右足血液循環很可能存在問題。
“我需要對您檢查一下雙足的神經反射，以明確病變原因，保持自然放松狀態就好。不會對您的身體造成任何損害。”
周燦對患者說道。
“挺好，總算遇到了與其他醫生不同的檢查項目。”
患者聽了后，感到挺高興。
那么多醫生給他檢查與診治后，都沒有效果。他的內心壓力肯定非常大。
感到近乎絕望時，突然有個醫生玩出點新花樣，這讓他看到了一絲新的希望。所以反而挺高興。
“來，您坐著，雙腿自然彎曲垂直即可。”
周燦讓患者坐好后，示意家屬扶住患者，以免摔倒發生意外。
叩診錘對著患者的左膝砸下去。
砰！
左腿出現明顯膝跳反射。再試右腿，膝跳反射同樣正常。
不過要比左足的反射稍弱一些。
這與右腿的病變有關。
接著，又對患者的雙足做了生理性神經反射測試。包括患者的右足部位，均存在神經反射。
到這一步，神經引起血運不暢的可能性，基本排除。
周燦再次把目標鎖定右腿的血管。
患者雙側的股動脈均可觸及，搏動的力度都還算正常。
接著往下查，左腘動脈存在，且正常。右腘動脈卻沒有觸到搏動跡象。
問題越來越清晰，這又是一個重大發現。
繼續觸診，他發現患者的左足背動脈存在，右足背動脈同樣沒有搏動。
這是典型的慢性動脈缺血表現。
根據患者的病情，患者的右足慢性動脈缺血至少也是第二期，甚至進展到了第三期。
慢性動脈缺血，第一期，主要表現為患肢麻木、發涼、怕冷、酸脹、易疲勞。如果出現于足部，患者甚至會出現跛行。
特別是在病人行走較長的路程后，癥狀尤其明顯。
會出現小腿或足部肌肉脹痛、抽搐。
如果出現這種情況后，繼續行走，疼痛還會進一步加重。
這時候，只要及時休息，疼痛立刻就能得到緩解。
老干部年輕時的癥狀，與慢性動脈缺血第一期高度相符。
周燦也更加確定，老干部得的就是此病。
只要找到了病因，就能想辦法解決。
“您這病年輕時要是能及時治療，也許就不會發展到現在的程度喲！”
周燦微微嘆息。
很多病都是從小病，拖成了大病，重病。
“年輕時的醫療水平差，醫生根本查不出什么病。我也沒時間住院治療，只能隨便開點藥吃著。小伙子，你知道嗎？人這一生的大機遇啊，也許就那么一次，沒抓住，就永遠失去了。當年與我一起進機關的有六個人，只有我抓住機會爬上去了。”
說起這一生的經歷，老干部多少有些得意。
更是主動給周燦分享一些成功經驗。
另外五個人，沒能抓住機會，可能混到退休也就只是個科員。撐死了是個股長。
老干部能夠身居高位，與他們相比，肯定是非常成功了。
“謝謝您愿意教我這些寶貴的人生經驗。”
周燦真心感激這位老干部。
醫生與患者間的交流，有時候可以很愉悅。甚至能從患者那兒學到很多有用的寶貴經驗。
“看到你這種做事踏實的小伙子，我就忍不住想要提點兩句。當年，我也與你一樣，渴望成功，拼命上進。你剛才給我做檢查，我能感受到，你查得非常仔細，這種認真做事的態度非常好。”
老干部當慣了領導，現在說話多少也有著領導提攜下屬的味道。
周燦謙遜的笑著回應了兩句，繼續給老干部查病。
此病的第二期，稱之為營養障礙期。
患肢會出現麻木，發涼，怕冷，酸脹加重，行走距離也會明顯縮短。需要休息很長時間才能緩解。同時，即便處于休息狀態，仍會出現疼痛不止。
這種靜息痛非常折磨人，特別是到了晚上，疼痛更加明顯。
會讓患者夜不能寐，飽受折磨。
另外，患者的病肢會出現明顯的皮膚蒼白，甚至出現紫斑，潮紅，皮膚也會特別干燥，汗毛直接脫落。
有的患者還會出現趾甲增厚變形，肌肉萎縮。
如果發生于手部，指甲增厚變形更為明顯，肌肉萎縮發生時，如同漸凍癥病人。
此病與漸凍癥不是那么容易區分，存在一定的誤診可能。
老干部已經經歷了第二期，可惜依然沒能及時正確醫治。
估計發展到第二期時，患者本人因為病程已經長達十幾年，已經習以為常。即便此時已經有了一定的地位，可以享受到優質的醫療服務，但是仍然只是在當地醫院做了抗感染治療。
直到最近出現腳趾壞死發黑，這才感到事態嚴重，跑來省城的大醫院求醫。
先是到了省人民醫院求醫，也不知道是他自己主張醫生給其做抗感染治療還是怎么回事。
在省人民醫院居然也只是做了抗感染治療。
并沒有進一步的治療措施。
說實話，這在周燦這位專業人士看來，多少有些反常。
也讓他暗自警惕，這個老干部或者其家屬，該不會是個事頭吧？
有很多患者，剛接觸時，笑呵呵的，很是和藹可親。
發生點治療上的不到位，或者治療后效果不明顯時，他們立刻就會翻臉不認人。各種謾罵，投訴，甚至找醫院領導討要說法。
遇到這類患者，大家基本都是敬而遠之。
實在沒辦法的情況下，那就只能防御性醫療。
這種情況下，還不想辦法自保，真當醫生與護士是傻子嗎？
慢性動脈缺血第三期，也稱之為組織壞死期。
很不幸，這位老干部已經進展到了這一期。目前應該還只是剛開始。發展到后期，整條右腿都會壞死，那就可怕了。
壞死期最明顯的癥狀就是疼痛加重，患肢冰涼，從趾端開始出現壞死發黑跡象。
而且足部的皮膚會失去該有的光澤，直接變得暗沉，如同死尸的顏色。
這是生機與活力喪失的表現。
“周醫生，查出我公公是什么病了嗎？”
患者的兒媳婦一直沒說話。
此刻看到周燦的眉頭緊皺，表情嚴肅，她出聲詢問。
“有點像是腿部慢性動脈缺血，病期已經很晚了。具體什么原因引起缺血，需要進一步診查。在臨床上一般最常用的辦法是建立側支循環，改善局部血供。癥狀往往能得到明顯緩解，病情可明顯好轉。”
周燦基本上十拿九穩了，才敢這么說。
具體怎么做手術，那得進一步檢查腿部的動脈血管情況才能決定。
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