周燦仔細給患者進行檢查，希望能尋找到救活這名患者的辦法。
說實話，肺部出了問題，即便使用體外肺膜也不一定能救活。ECMO絕不是萬能的，它的用處只是暫時代替心肺工作，幫患者完成呼吸與循環。
它沒辦法長時間替代心肺工作。
別說是體外肺膜，就算只是簡單的上個呼吸機，都不能時間太長。否則患者的身體很容易形成依賴，并且大幅增加感染的概率。
這種一側全肺切除患者，術后的肺功能驟然削減50%，呼吸和循環系統都將承受巨大的壓力。相當于原本兩人一起抬兩百斤重物，突然有一個人熘了，剩下的另一人會被活活累死。
所以，一側全肺切除手術的死亡率、并發癥，都是非常高。
切除部分肺葉相對來說，風險要小得多。
另外，一側全肺切除患者的生活質量也會受到很大影響。以前輕松爬上三樓，現在可能爬半層樓就會氣喘吁吁，累得不行。
如果患者較年輕，甚至有可能沒法再過正常的夫妻生活。
當初給這個患者制定手術方案時，周燦經過了慎重考慮，實在沒有別的辦法，這才選擇幫患者切左肺保命。
患者于兩天前做的手術，今天是第三天。
目前臉色與嘴唇發紺，包括指甲也是不正常的紫紺色，這是缺氧的明顯表現。
患者呼吸困難，有大量粉紅色泡沫樣痰液，而且心率明顯遠高于正常值。達到了150次/分鐘。
血氧飽和度更是降到谷底，早就跌破了最低警戒線。
血氧飽和度低于95%，一般就會出現明顯不適癥狀，并且引起醫生警惕了。患者此刻的血氧飽和度已經跌破80%，這還是在各種搶救措施之后的結果。
周燦面沉如水，監護病房內的幾個主任醫師均是表情凝重的看著他。大家也實在是沒轍了，只能寄希望于他，看看能否想到救治的辦法。
“燕姐，借你聽診器用一下！”
周燦對雪燕主任說道。
叩診錘、聽診器，應該是心胸外科醫生常用的隨身裝備了。因為這兩樣東西隨時都有可能需要用到。
不過這里是無菌管理，外面的物品輕易不能帶進來。
雪燕主任的聽診器應該是監護病房內置備的。
盡管患者每吸一口氣都像是隨時可能斷氣，模樣很嚇人，周燦卻是穩如泰山。拿著聽診器，按在患者的肺部位置聽診。
“布滿濕啰音和水泡音，再結合患者現在的種種癥狀、體征，必是肺水腫無疑。術后第一天還是好了，說明患者的肺部情況惡化發生于昨天，甚至有可能是今天上午。把輸液與用藥單給我看一下。”
周燦現在的藥理辨證也升到了六級，診治這種急危重癥患者時，已經有能力從多方面入手。
包括藥理、病理、病征候等等。
以前，醫囑與用藥方面的事情，特別是一些用藥復雜的患者，他就顯得有心無力，很難插得上手。
副主任醫師與主任醫師，看似只差了半級，水平卻是天差地別。
特別是藥理與病理這兩大核心項，那更是差別明顯。
周燦的藥理辨證沒晉級前，甚至在多個用藥領域還不如護士蔣薇。
雪燕主任的理論水平一直非常出眾，她的藥理辨證早就是六級水平了。哪怕是現在，周燦也要比她遜色些許。
最多就是說，周燦現在有了與她‘論道’的資格。
相當于大家都是這一層級，她更強一點而已。
盡管雪燕與何副主任等人早已經查過患者的輸液和用藥，但是周燦仍然還是想要再查看一次。哪怕從中沒有發現任何問題，對于患者的治療用藥情況，也能有一個更清晰的了解。
哪些藥用了多少，使用后的效果如何，都能給周燦一個很好的反饋。
查看完以后，他原本皺著的眉頭反倒松展了許多。
“目前對患者已經實施的主要搶救措施主要是面罩吸氧，鎮靜藥物肌注。”
可能大家在診斷意見不統一的情況下，也不敢貿然用藥。
“周燦，看你這表情，已經找到了患者出現肺水腫的原因對嗎？”
雪燕主任與他共事久了，對他的一些行為習慣也有了較深的了解。
看到周燦的眉頭松展，她的心中跟著輕松了不少。
這是一種長期合作建立起來的信任。
周燦在搶救工作中，只有覺得有較高的把握，才會露出這種表情。
“算是吧！”
周燦點點頭。
“其實我們剛才討論后，也認為患者很可能是肺水腫，但是看到有粉色痰液，病理機制不明，也就沒敢輕舉妄動。搶救措施也是偏于保守。”
何副主任這話，多少有點挽回面子的意思在里面。
畢竟在胸外領域，他算是科室的老資格。
胡侃主任逝世后的很長一段時間，他都是以胸外領域的老大自居。
不可否認，何副主任的實力確實不錯，經驗更是極其豐富。
粉色痰液說明肺部有出血性滲液或者是存在出血。
除了雪燕主任，別人還真不知道手術當時是怎么做的。不過大家對周燦的手術水平還是挺有信心的。
“手術是我做的，我確實對患者的情況更熟悉。您和幾位主任把我叫過來處理，這非常穩重。”
周燦贊了對方一句，然后接著道。
“剛才我看了這三天的用藥并沒有什么問題。患者突然發生肺水腫，應該與他的左肺全切除有關。說白了，這種術后并發癥沒辦法避免。肺的一側全部切除后，由于肺血管減少，會導致血管內的靜水壓增加，毛細血管的通透性同樣會增加，大量水分從肺毛細血管內滲入肺泡，最終造成急性肺水腫。”
周燦把自己的病理分析說給在場的醫生和護士聽。
大家在搶救各種危重患者時，本身也是一個共同學習進步的過程。
每個人的醫學知識，以及臨床經驗，知識的臨床應用，還有思路都不一樣。多聽聽別人的意見，可以取長補短。下次再遇到類似病例時，就能起到一個很好的借鑒作用。
甚至更優秀一點的醫生，直接就能在這臺手術中給出不同的診治意見，群策群力。
避免漏診和誤診的發生。
有時候，一個科室的病人出狀況，十幾個醫生和護士圍上去。家屬不理解，覺得像是來打架的。
其實還真不是。
在醫院內，醫生覺得有危險，肯定不會十幾個醫生一起與家屬對峙。
除非家屬已經在行兇，動手打人，醫生為了保護女醫生與女護士，才會并肩子站在一起，阻止家屬繼續施暴行兇。
搶救急危重癥病人時，一下去一大群醫生和護士，一方面是對病人生命的重視。
另一方面，也是想要集合群體的智慧與力量，共同搶救生命。
這樣也能確保更高的搶救成功率。
“那你現在準備怎么解決？”
雪燕主任想到差點給患者用體外肺膜保命，不由感到臉上微微有些發燒。
急則亂。
亂則不明。
前不久看到病人突然病情惡化，一副馬上就可能斷氣的樣子，她確實被嚇到了。
其他主任醫師同樣很著急。
如果是普通患者戴氧氣面罩不管用，還可以考慮上呼吸機。這位患者的情況非常特殊，大家一致覺得上體外肺膜最為保險。
至少當時的情況是這樣子。
哪怕現在，如果周燦不是很澹定的給大伙分析患者的情況，告訴他們，患者的肺部與心臟不存在異常出血。就僅僅只是急性肺水腫，他們恐怕還是會像之前一樣緊張和著急。
在場的醫生，個個都有著豐富的搶救經驗。
他們非常清楚患者的生命有多脆弱。
有時候，前一秒還好好的，下一秒就能直接沒了。
“我看患者的心率還是太快了一點，再給10mg嗎啡肌注鎮靜，然后再用強心、利尿的藥物治療，控制急性肺水腫。還有，晶體液體的輸入必須減少，這個也與患者突發急性肺水腫存在一定關聯。”
周燦說這話時，看向護士長。
醫囑是醫生開的，護士用藥時有審藥的責任與義務。
如果在護理過程中，能夠對這位患者更細致一點，發現苗頭不對，趕緊向主診醫生匯報，應該也不致于突發急性肺水中。
當然，怪護士肯定怪不到。
這種話，周燦也不可能直接說出來。
“好的，接下來的護理中，我會對這位患者格外關注。”
她能做到護士長，自然不傻。
立刻就能明白周燦話中的意思。
“只能多麻煩常老師了！等這位患者的情況好轉了，我請護士站的姐妹喝奶茶。”
周燦對護士長的表態非常滿意。
要的就是一個端正的態度。
監護室只有兩位護士長，一位發了話，這就有了保障。
“賀主任，還有一件事情需要注意。這位患者在翻身時，要格外警惕。一側全肺切除后，非常容易發生縱隔逐漸側移位。特別是這位患者目前肺水腫嚴重，更容易發生。”
周燦緊接著向監護病房的主任醫師交代。
這位賀主任是監護病房的兩位主任醫師跳槽后，新晉升上來的。職稱是副主任醫師，目前是心胸外科監護病房的總負責人。
做工作還算認真負責，只是水平方面與原來被挖走的那兩位主任有差距。
現在那兩位跳槽的主任醫師重新回來了，不過監護病房的總負責人位子卻不再屬于他們。
成年人嘛，做錯事情肯定是需要付出代價。
一側全肺切除后，側臥位是有講究的。
可以這樣理解，本來兩個肺把胸腔內的肺部位置正好擠滿。另一側的肺切掉后，就會空出一個空間。
這時候，另一側的肺往中間擠壓，就會導致縱隔發生移位。
千萬別不當回事。
縱隔側移位較嚴重時，會導致周圍結構壓迫健側支氣管。
如果患者的年齡不大，二三十歲，因為支氣管壁柔軟，受壓后會出現狹窄變形。這時候就會出現氣道梗阻后的呼吸困難。
有經驗的醫生，常把這種現象稱之為全肺切除術后綜合征。
還有一個特別有趣的現象，此綜合征多發生于右側全肺切除。
真出現了這種情況，等于給患者治好了一個病，又制造出一個新的病。
這時候，因為患者呼吸困難，較為理想的解決辦法是在受擠壓變形的支氣管內放置支架。
別看這位患者的年紀大，支氣管壁相較于年輕人，要硬很多。同時切除的是左側全肺，不是右側。但是照樣有機率發生術后綜合征。
特別是急性肺水腫，導致剩余的右肺體積和重量都會急劇增加，這時候如果臨床護理不注意，就會再次導致患者出現第二個病。
按照周燦給出的救治方法，一系列給藥搶救后，患者的情況逐漸有所好轉。
所有人都是長松了一口氣。
此時，監護病房內的氣氛也明顯變輕松了不少。
不管醫生也好，護士也罷，沒有這種要命的病人就是一種輕松和幸福。特別是晚上值班，護士既害怕來看病的患者很多，又害怕已經收治的病人出狀況。
醫護這碗飯，其實挺難吃的。
既辛苦，又危險，關鍵還心累。
“看來把周醫生請過來會診，這個決定是對的。他給患者做的手術，他最清楚患者的狀況。剛才我還一直擔心患者是肺栓塞呢！”
賀主任輕松的笑道。
“老賀，別說是你，就連我也比較傾向于肺栓塞。要不是家屬不同意，我當時肯定會贊成給患者用ECMO。還好，只是虛驚一場。”
其他人聽了后，也是紛紛露出笑容。
能看到一位危重垂死的患者被拉回來，大家都感到很有成就感，會特別開心。
“周燦，今天晚上那兩臺大手術還做嗎？”
雪燕主任更關心的是這事。
危機處理完了，還有新活等著她呢。
一個科室想要維持強大，必須每天堅持啃硬骨頭。
目前為止，周燦仍然是心胸外科最犀利的那把手術刀，沒有之一。
論手術實力，周燦也確實是當之無愧。
穩刀、快刀，他都能施展。
兩者融合，他同樣可以得心應手。
然后不管是維合、止血、結扎、解剖……他幾乎樣樣能行。
幾乎很難找到一位手術本領這么齊全的醫生。
以前的胡侃主任，在穩刀方面要遠超過周燦。不過在別的領域，基本上也就是主任水平，甚至有的手術技能，到死仍然只有副主任水平。
“做，當然做！我下班后會準時赴約的。”
周燦一副斗志昂揚的樣子。
逗得眾人又是一陣莞爾。
現在正是與第三醫院暗中較勁的關鍵時刻，周燦就是要拼命向那邊施壓。他做的高難度手術越多，口碑越好，第三醫院的壓力就越大。
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