現在下午五點多，換算成美國時間，應該早上五點多吧。
這美國的羅伯特精力蠻充沛的，不是凌晨一點的郵件，就是早上五點的郵件，這人不用睡覺的？
楊平打開電子郵件：尊敬的楊醫生，再次打擾，非常抱歉，已經使用你的手術方法，完成一例膝關節多韌帶重建，效果超出預料。現在我的病人里面，有一個特殊病例，我已將病例資料發到你的郵箱，見附件，如果可以，煩請給出建議，感激不盡！羅伯特于紐約。
自從審稿開始，楊平已經和羅伯特通過郵件進行了幾次溝通，現在又發來病例資料，看來，老羅也是一個較真的技術狂人。
對這類人，楊平一般比較喜歡，手機屏幕太小，看影像圖片還是不方便，楊平到辦公室的電腦上打開郵箱，將附件里的文件下載，然后習慣性地殺一遍毒。
醫院信息部在內部網上已經發了幾次通知，不要隨便打開電子郵件，尤其海外的，打開前必須例行殺毒，防止勒索病毒中招。
小心使得萬年船，這是美國來的郵件，還是殺殺毒比較好。
電腦連接專業的閱片電子屏，磁共振的圖片非常清晰，這是一個五歲的小男孩膝關節損傷，多韌帶斷裂，非常罕見的病例。
在系統空間楊平做過很多這類手術，比這個奇葩的多了去，這種病例，在系統空間，算是極為普通的病例吧，但是現實中，楊平還沒有碰到過。
這個病例的難度在于，他是膝關節多韌帶斷裂，同時他是一個處于生長發育中的兒童，多韌帶重建本身手術難度很高，加之是兒童，難度疊加。
兒童不是小大人，兒童的身體處于生長發育中，有自身的特點，而且不同年齡段的兒童有自己不同的特點，兒童的手術不能當做大人的縮小版來看。
對于一個五歲的兒童，整個手術不能損傷骨骺，否則膝關節甚至左下肢會出現發育畸形。
成人骨骺線早已閉合，沒有骨骺這回事，成人做這類手術，不管是脛骨和股骨的隧道開鑿，都不需要考慮骨骺，如果按照成人的手術方法來做兒童的手術，隧道就會通過骨骺。
所以，做兒童的這類手術，韌帶的起點止點都不能放在原來的解剖位置，要改變位置，繞開骨骺，放到特殊的位置。
這樣，改變了韌帶起點和止點，有關正常韌帶的解剖數據全部不能使用，在這種特殊情況下，要模擬出正常的韌帶功能，難度非常大。
手術植入的肌腱，模擬正常韌帶功能，不僅是獲得初期的穩定，更重要的還要考慮到以后他的生長發育趨勢。
肌腱植入后，有一段時間是死的，活化需要時間；活化后，很長一段時間，韌帶的生長速度與膝關節的生長速度不匹配；度過了這種不匹配時期，進入匹配期，這時的穩定才是最終的穩定。
這種韌帶生長于膝關節的生長很長一段時間不是線性的，關系十分復雜。
如果不能考慮到這些，做完手術，過不了多久，膝關節又回到不穩狀態，需要二次手術調節韌帶張力；調完之后，不知道什么時候，手術獲得的穩定又丟失了，還要進行第三次手術；無休止的手術一直到成年，也無法達到滿意手術效果；在這個糟糕的過程中，不穩定對膝關節生長發育的負面影響已經悄然產生，而且是永久性的。
這也是運動醫學大師羅伯特，遲遲拿不出滿意手術方案的原因。
市場上兒童運動醫學的醫療器械和植入物也挺少，只有一家美國公司在做這類產品---OrthoPediatricS，世界上唯一專注兒童骨科內植物的公司。
在國內，兒童的運動醫學器械，暫時是一片空白。對楊平來說，難題在醫療器械和耗材，技術不是問題。
“羅伯特博士，祝賀你第一臺手術的成功，你發來的病例資料已經研讀，此例病例，需要盡快進行手術，時間拖延越長，損傷對膝關節的生長發育影響越深遠。手術非常復雜，涉及因素眾多，而且諸多因素與生長發育關聯，處于動態狀態。但是，手術但并無困難，如果要順利完成手術，需要OrthoPediatricS公司協助，不過它們目前的產品都不適合這個病人，需要利用他們的柔性生產線，專門針對病人，設計制造一套個性化的器械和內植物。楊平于G市。”
楊平回復郵件，不知道是系統空間的影響，還是自己太專注醫學，現在他喜歡直率，說話做事，懶得繞彎子，這樣可以避免浪費時間。
楊平關上閱片電子屏，看來有空時，有必要寫一篇關于兒童肩膝關節韌帶重建的論文，給大家普及一下相關的知識。
這些知識，如果在現實中，無數醫生，經歷數十年才能積累，但是楊平在系統空間，很快就可以獲得經驗，將經驗再升華為理論，為大家所用，這是一件美好的事情。
“我的上帝，太棒了！聽到這個消息，我的咖啡灑了一地，還有桌面、電腦鍵盤、衣服和褲子上全是，好在不是很燙。OrthoPediatrics公司，一直與我保持著密切的聯系，單獨生產器械不是問題。如果方便，我們能否跨越太平洋，坐在一起，邊喝咖啡，邊聊這個病例，如果上帝能夠多施舍一點恩寵給我，能夠觀摩楊博士的手術就更好，我看到貴院官網上，楊博士所在的科室對國際進修生的要求，需要漢語四級，非常遺憾，羅伯特短期內無法達到要求，可否以短期學術交流的身份拜訪楊博士？一個星期？不，如不行，三天？三天要是不行，給一天也行。小羅伯特于紐約，一手打字，一手正在清理桌面咖啡。”
這美國人難道在等郵件，把郵件來往玩到了微信通訊的即時性效果，郵件剛發過去幾分鐘，羅伯特就回復了郵件。
“對于學術交流一事，暫無法肯定答復，我讓科室教學秘書聯系你。楊平于中國G市。”
楊平打電話把張林叫到辦公室：“張林，現在有一個美國醫生，紐約特種外科醫院的羅伯特博士，想過來學習手術，他說漢語四級暫時過不了，能否以短期學術交流的身份來我們科室幾天時間？”
“按照我們科室制定的規定，國際進修生必須漢語過四級，要是學術交流，沒有語言限制，但是只能觀摩，不能參與臨床工作，也不能上手術臺。”張林很認真，現在他把這項工作做得像模像樣。
楊平把羅伯特的電子郵箱給張林：“關于學術交流的事情，你直接和羅伯特聯系，按照制度，看怎么安排。”
張林記下郵箱，來了一個小高，現在又要來一個小羅，自己肩上的膽子很重。
“楊博士，這老外一個接一個來，我這擔子還不輕，你說不嚴格管理，如果這些人懶懶散散，學不到東西，到時候砸我們招牌，要是管得太嚴，我怕這些老外說我不近人情，壓迫他們。”張林說出自己難處。
楊平一笑，這小子現在有點狀態：“該怎么管理就怎么管理，對事不對人，只要按照制度來，就沒問題。”
“這樣我就放心，羅伯特的事情，你就交給我吧。”張林拿到了尚方寶劍。
以后這些進修的、交流的，肯定少不了，很多還是技術大牛，知趣的還好，不知趣的不遵守紀律，沒有嚴格的管理制度那還行。
醫生辦公室，一些規培生正聊得火熱，看到張林過來：“張老師，有個新聞。”
在張林這里，還有新聞？到想聽聽。
“朱主任跟汪戈的官司，二審下周一開庭。”有個規培生拿手機給張林看。
不久前，大家還跟著一起吃飯，朱主任請客，大家自然都開始關心朱主任的事情，無聊搜一下，看到這則新聞。
“這事，我看看。”張林幾天前就知道了，只是最近忙，沒來得及廣播。
這個消息居然被這個規培生搶先廣播，不過張林現在心思不在這，教學秘書這塊才是需要他投入精力的。
“朱主任告汪戈用假新聞侵害名譽權，一審判決：經衛生部門鑒定，朱主任的手術符合規范，沒有過錯；經法院調查鑒定，汪戈的新聞違背實事求是的新聞原則，是假新聞。法院判決汪戈向朱主任當庭及登報道歉，賠償兩萬元名譽損失費和精神損傷費。汪戈在法庭上不服，質疑衛生部門的鑒定結果，對自己的假新聞鑒定結果也拒不承認，要上訴，進入二審程序。這新聞說，兩人官司打了五年，怎么沒見到什么報道。”規培生生疑。
“你說二審會不會維持原判？”有人擔心地問。
“大家相信法律會替朱主任主持公道。”有人很有信心。
田主任的電話，有重要的事情商量，他不方便過來，讓楊平抽空去一趟華僑樓。
楊平和田主任關系非常好，他有事情，還這么急，自然不會怠慢，立即趕往華僑樓。