氣胸從病因可以分為原發性與繼發性兩大類。
這位患者是因為怒吼之后首次發生氣胸，屬于原發性氣胸。此病男性比女性更容易發生，大概能達到6比1的樣子。
男性發生氣胸的主要原因是胸膜下的大皰破裂。
特別是一些瘦高的人更容易出現自發性氣胸。
通過診斷，周燦已經認定這位患者屬于左側自發性張力性氣胸。
他剛才使用18號粗針頭在患者左側鎖骨中線第二肋間刺入胸腔排氣。目前，患者經過治療后氣胸癥狀仍然嚴重。
原本以為一個很簡單就能治好的病例，沒想到出了狀況。
他拿著患者拍的X線胸部平片再次查看，腦子里面快速思考著解決方案。
“給患者做左側胸腔閉式引流術，把氣體排出來，或許是一個不錯的治療手段。”
經過慎重考慮后，他決定采用此術為患者治療。
胸腔閉式引流術有兩個重要指征，第一，肺部被壓縮30%以上。第二張力性氣胸。這位患者兩個指征都符合，在程序上完全沒問題。
做胸腔閉式引流術有兩種引流插管方法，一種是套管法，另一種是切開法。
切開不是什么大手術，只需切開左右的切口就行了。
兩種方法基本上原理一致，各有優缺點。
周燦更傾向于切開法。
這種方法更直接，也更易快速見效。
與家屬溝通后，家屬非常信任他，表示同意接受進一步治療。
這份信任是非常難得的。
因為經過了第一次的穿刺治療沒有見效，絕大部分家屬會開始對醫生的水平產生質疑。
周燦這么年輕，更容易讓家屬覺得嘴上沒毛，辦事不牢。
不得不說，醫患之間的互信確實非常重要，可以極大的提升醫生在治療方案上的積極性、自主性，敢放手施救。
如果家屬比較難纏，處處質疑醫生，這會導致醫生本能的自保。
在治療方案上，肯定以保守性治療為主。
雪主任自是全力配合，迅速給患者調配了一間手術時臨時供周燦使用。
對患者的胸膜實施浸潤式麻醉后，開始實施手術。
這個不需要進手術室，直接在病房操作即可。
在器械護士的輔助下，他握住柳葉型傳統手術刀，直接對患者胸口皮膚做一個左右的切口，切開皮下組織后用長彎血管鉗鈍性分離肌層直至胸膜。
整個手術動作一氣呵成，又快又好。
分離至胸膜后，他小心翼翼的將引流管沿己分離的孔道送入胸腔。
看似容易，整個操作過程中處處有著精湛的外科技術。
臺上一分鐘，臺下十年功。
這個小手術畢竟要把引流管置入胸腔，危險性自是不言而喻。
鈍性分離胸部的肌層至胸膜，那就更不必說。
撕得不好，直接就能把患者的胸腔撕出一個大豁口。
….引流管成功置入后，他牢固的固定引流管，然后將引流管與連接管連接。
“能聽清我說話嗎？”
周燦看向患者。
“能！”
患者的聲音還是有些虛弱。說話時很容易牽動胸部疼痛。
發生氣胸后，呼吸都是痛的。
很多人形容失戀后的感覺，說是心痛到無法呼吸。癥狀與氣胸其實蠻相似的。
“你試著深呼吸！”
周燦讓患者做深呼吸。
這么做的目的有兩個，第一個是觀察水封瓶內水柱的波動情況。第二個，患者深呼吸有利于被壓縮的肺臟盡早復張。
患者的左肺被壓縮90%以上，這已經非常嚴重。
盡早讓患者的左肺復張，對病情恢復有利。
“痛，很痛！”
患者嘗試著深呼吸，然后到一半，喊痛，放棄。
“普魯卡因現在還起著麻醉效果呢！雖說只是局麻，多少也能緩解你的部分疼痛。這么一點點痛就受不了，那可不行。繼續深呼吸，你是男子漢。放心，有我在這里看著，不會讓你出什么事。”
周燦鼓勵患者再次嘗試深呼吸。
對于很多患者來說，疼痛是他們必須承受的難關之一。
患者再次深呼吸，還是喊痛，不過比第一次好多了。
“好，先停止深呼吸！”
周燦叫停，同時眉頭緊皺的觀察著水封瓶。明明已經置管成功，也已經與連接管連接好了，為什么瓶內的水柱沒波動呢？
好在有負壓。
如果水柱沒波動，也無負壓，那就說明引流管漏氣或者脫出了胸腔，必須及時處理。
周燦剛才確定將引流管固定好了。
有負壓，說明不存在漏氣。
只有兩種情況，要么患者的肺部已經擴張，要么引流管阻塞。
估計患者的肺部已經擴張的可能性不大。
他推測可能是引流管置管時阻塞了。
試著調整引流管，讓患者再次深呼吸。這回水柱有波動了。
終于搞定。
看來剛才可能是引流管置入過深，被胸腔內的組織給堵住了。
“來，繼續深呼吸，情況不錯！”
周燦引導著患者繼續深呼吸，一切正常。
檢查無誤。
將患者送回住院病房，然后交代管床醫生與護士，及時監測患者的生命體征，積極給予患者吸氧、抗感染、支氣管解痙攣、袪痰治療。
雪燕主任看到周燦終于成功處理好這位患者，早就等不及了。
派了護士過來催他，趕緊去手術病房幫忙。
做一些高難度的手術，有周燦在旁邊就相當于多了一道護身符。很多高難度的手術部分，或者時效性很強的情況下，都可以由周燦代替她來主刀。
遇到術中突發的意外情況，如心跳驟停，室顫，血氧急降，有著周燦在旁邊，都能及時出手搭救。
論搶救病人的本事，周燦本來就厲害。
….近兩年跟著麻醉科的酆主任學習后，這方面的本領也是越發出眾。
有兩次，患者在術中發生意外，就連東方雪落這位主任醫師都要請周燦幫忙。
……
第二天，周燦不放心那個氣胸患者，一大早在急診科查完房，還特意跑去心胸外科的病房查看那位患者的情況。
經過檢查和詢問，患者左胸疼痛減輕，呼吸困難癥狀更是得到了極大的改善，明顯好轉。
家屬對周燦十分感激，看到患者經過治療后，病情明顯好轉，患者的母親和妹妹都很高興。神色也輕松了許多。
護士告訴周燦，患者目前體溫表現為低熱。
出現低燒，屬于正常現象。
周燦要過護士的聽診器，仔細給患者聽了胸音。
“他的左胸呼吸音仍然有點小，好在沒有干濕性啰音，可以多做深呼吸。還有，千萬不要去動這個引流管，萬一出現松動，必須及時找護士或管床醫生。”
總的來說，氣胸治療仍然具備一定危險性。
周燦以前在心胸外科規培時，就見過一個氣胸引流患者出現死亡。
那次的教訓非常慘痛，既有著護士的麻痹大意，管床醫生的疏忽，更是因為家屬和患者不遵醫囑，動了水封瓶。
有很多危險，家屬和患者因為不是專業人士，根本看不見。
甚至就連一些專業水平不夠，或者警惕性低的醫護，都不能及時發現其中藏著的危險。
即便好幾年時間過去，周燦給這類氣胸患者治療時，仍然會特別小心。
更是不厭其煩的反復叮囑管床的醫護，一定不能大意。
患者經過十多個小時的引流，水封瓶仍然可以看到中等量氣體溢出，引流的血性液體更是高達900多毫升，顏色鮮紅。
這說明有出血。
管床醫生并沒有打電話給他，但是已經采取了有效的救治措施。
包括輸血、補充血容量，靜脈注射頭孢拉定抗感染。
同時給予靜脈注射氨甲苯酸為患者止血。
這些措施使用及時、合理，也讓周燦對管床醫生的水平刮目相看。
心胸外科被挖走二十多位資深的醫護后，這個科室得到了大量的年輕人才引進機會。也漸漸開始煥發新的活力。
好歹是個權重科室，再加上圖雅醫院的底蘊雄厚。
有許多已經完成了規培，四證齊全的研碩，排著隊擠破腦袋想要進這座省級三甲醫院。
這種醫師很多還是臨床全科。
其實目前的臨床醫學生在選擇攻讀領域時，更傾向于全科。別看很多導師在那里喊，貪多嚼不爛。
那是站在導師的高度才有資格這么說。
對于普通醫學生來說，如何能夠更容易就業，如何能夠擠進大醫院的權重科室，這才是最重要的。
全科醫學生進大醫院的競爭力要更強，機會也更多。
….還有，醫學生哪怕就算是杜冷那種留學博士，還是海外名校畢業。但是到了醫院工作后，仍然要從最基礎的實踐重新學習。
如果一直高傲的揚著頭，就會出現眼高手低，最終被周燦這種本科生直接碾壓和吊打的尷尬局面。
“不好意思，不好意思，剛才55床患者出現心律失常，趕過去處理了。周醫生，您已經做了哪些指示，我記錄一下！”
管床醫生并不是昨天那個把患者從急診撈過來的實習生。
而是一位姓蒲的年輕男醫生。
三十歲出頭，剃著平頭，戴一副無框眼鏡，圓臉蛋，額角寬闊圓渾，下巴方正。給人的第一印象就是屬于那種做事踏實，為人實在，面善。
“昨天晚上為患者輸血、止血、抗感染，都是蒲醫生做的嗎？”
周燦對這位醫生很是欣賞。
“對……都是我弄的。當時我考慮到已經是凌晨一點了，您接近十二點才下的手術，所以就沒有打擾您。是不是出什么問題了？”
蒲醫生同樣是住院醫師，別看年齡比周燦還大了好幾歲。
此刻完全就是以下級醫生的身份與周燦對話。
這是一種姿態。
沒有任何人教他，純粹是個人的職場生存能力決定。
“你做的非常好。患者出現血氣胸，就應該這么處理。像這類患者的治療，只要有效引流，肺部復張后壓迫出血部位，基本都能自愈。如果發生持續出血，那就必須考慮及時剖胸止血了。你交接班的時候，一定要跟接管的醫生交代清楚，嚴密觀察。”
周燦還真不是端什么架子。
平時就算是主治醫師跟他說話，基本上也是這種請教的姿態。
他以前也會試著很客氣的與他們交談。然后發現讓對方受寵若驚，交談特別費勁。
老是啰嗦客套，周燦還真沒那個時間耽誤。
而且他這人比較實在和直接，也不喜歡虛偽客套。后來干脆就順其自然了。
“好的，我會交接清楚的。”
蒲醫生認真的在本子上記下。
“周醫生，能請教一下這類患者出血的原因嗎？實踐與書上的內容還是有蠻大出入，我就想多學習一下這方面的實戰經驗。”
他笑著解釋道。
“血胸產生的原因主要是胸膜臟層和壁層間粘連帶的撕裂，出血多數是粘連帶胸壁斷裂端的細小動脈破裂、斷裂。所以肺部擴張后，壓迫出血部位，可以起到止血效果。大多數血氣胸的出血都能不做手術治愈。你及時輸血、靜脈使用止血藥物，這就處理得非常好。”
周燦傳授一些臨床實戰經驗的同時，也是不吝對蒲醫生夸贊。
“在臨床上，血氣胸多發于年輕男病人，而且左胸多于右胸。此病的發生常具有很強的隱匿性，不易發現，診斷容易延誤。所以我下醫囑時才會特意交代你們多觀察患者的出血情況。”
….昨天給這位患者做完胸腔閉式引流后，周燦下了一些口頭醫囑。
只是并沒有交代患者發生血氣胸該怎么處理。
因為他相信管床醫生與護士肯定會及時向上級醫生匯報。
當時如果不是急著趕去手術室做另外兩臺大手術，周燦只要多觀察一陣，很可能直接就能發現患者出現了血氣胸。
從患者昨晚的引流情況來看，出血還是蠻嚴重的。
希望不要做開胸止血才好。
只是有時候，病魔可不會隨醫生的意愿。更不會看在患者一家很可憐，就心慈手軟。
病魔無情，對患者往往極度兇殘。
所以，這位患者還須嚴密觀察，以防發生意外。
“再請教一下，此類患者實施胸腔閉式引流后多久才能確定是否需要進一步手術治療呢？”
蒲醫生把周燦說的要點，認真記錄在本子上。
好記性不如爛筆頭。
醫生要學的東西太多了，多做筆記絕對是一件好事情。
“基本上引流超過二十四小時仍然沒有出現漏氣停止，就要考慮進一步采取措施了。不過大多數的患者，水封瓶內持續有氣體排出，可能需要三四天才能慢慢減弱，直至消失。只有極少數患者，長達一周仍然有氣體排出，那就要考慮破裂口過大，胸腔閉式引流很難治愈。需要開胸做手術修補才行。”
對于新人也好，老同志也罷，周燦基本上都是知無不言，耐心教導。
這種好為人師的優良品德，也是胡侃主任、許醫生、申主任等人傳給他的。
周燦遇到過的帶教老師，哪怕性格孤僻，高冷，只要他請教的問題問到了點子上，對方認為他確實是在認真學習，基本上都會抽出時間耐心的教他。
至少到目前為止，周燦還從沒有遇到哪位上級醫生不教他的情況。
包括麻醉科的酆主任，那么高冷的醫生，甚至還主動要周燦跟著學習。
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