盡管現在是法制社會，但是為了巨大的利益，挺而走險的人太多了。
曾經就發生過女星被歹徒綁架，然后各種傷害的事情。
蘇淺淺就像一面鏡子，周燦絕不會允許她被人打碎。
“知道啦！人家又不是三歲小孩子，我會格外小心謹慎的。不過你能這么關心我，還是讓我非常感動，非常高興哦！（笑臉）”
與她聊完，周燦就等著衛芳的到來了。
說出來也許有人不信，這年頭有錢，再施以恩惠，真的能夠買到手下的忠心耿耿。
衛芳當初落魄成那樣，連看病都沒錢。
要不是周燦出巨資幫她治病，她的命運與現在將會截然不同。
她是從大山里走出來的女人，比城市長大的女人更懂得感恩。
現在周燦給了她一份薪酬很高，也很穩定的工作，讓她可以孝敬養她長大的奶奶。讓她和她的奶奶體驗到大城市的精彩生活。
她對周燦的感激和忠誠直接體現在行動上。
盡心盡責的替周燦保護著蘇淺淺，到目前為止，還沒出現過任何紕漏。
這次對付胡偉，周燦需要衛芳來實施其中的暗黑環節。
……
吃完飯，周燦下午不出意外應該會在介入手術室與住院部渡過。
忙到下午四點多的樣子，尚主任有事匆匆離開了。
周燦從手術室出來，回病房處理手頭管著的十二床病人。
本以為管十一床病人已經是極限。
沒想到尚主任看他管這么多床病人仍是游刃有余的樣子，于是又給他增加了一床。
而且交給他管的這些病人，幾乎全是組內收治的疑難雜癥病人或者高危病人。
攤上一位這么瞧得起他的帶教老師，周燦還能說什么呢。
含淚也得抗著呀！
不過對他來說，即便同時管著十二位住院病人，還經常需要坐診與手術，他仍然不覺得很吃力。
花費最多的時間反而在寫病歷與病程，給病人辦出院這些事情上。
至于給患者拿檢查結果，或者送材料去醫務科簽字之類的跑腿活，倒是從沒給他安排過。
他剛把所管的十二位病人查看完，對其中一些患者的醫囑做了適當調整。
坐到辦公室準備歇口氣，就有人找上門來了。
“周醫生，你現在忙嗎？”
以前瞧不起周燦的黃亮，現在見到他，臉上堆滿了笑容。
實力真是個好東西，可以讓這些高傲的對手們心悅誠服，用最諂媚的笑臉來舔他。
“黃醫師有事？”
周燦知道這家伙無事不登三寶殿，現在腆著臉找上門來，肯定是有事相求。
“唔……是這樣，我家老師鄭主任正在門診那邊坐診，遇到一個疑難病例有些拿捏不準，尚主任正好不在醫院，就想請你過去幫著一起參謀參謀。”
鄭主任也是消化內科有名的專家。
….不過論名氣卻不如尚主任。
診治水平嘛，這就仁者見仁，智者見智了。
能夠讓鄭主任拉下臉，親自派人過來請周燦過去‘參謀’，足以說明周燦在消化內科的地位那是真的上去了。
鄭主任只有覺得豁出老臉，把周燦請過去，有可能幫他解決問題，才會付諸行動。
相信鄭主任派黃亮過來請周燦之前，肯定已經考慮了很多遍。
“我馬上隨你一起過去。”
周燦喝了兩口水，站起身就走。
鄭主任親自派人來請，這個面子必須要給。
跟著黃亮徑直來到門診的2號特需專家門診室，兩人直接走了進去。
“鄭主任您好！”
周燦放低姿態主動打招呼。
都說贈人玫瑰，手留余香。
即便是被鄭主任請過來幫忙的，周燦仍然充分照顧鄭主任的顏面。
主動問好，這就是最好的尊重。
“周醫生來啦，請過來坐！”
鄭主任笑著招手叫周燦過去坐。
周燦當著家屬與患者的面，也不講客氣，直接就在鄭主任旁邊坐了下來。
另外兩位年輕醫生站在那兒看著，沖著周燦友好的笑了笑。
目光中，分明裝滿了對周燦的羨慕和友好。
“這位患者于一年以前便經常出現肚子脹痛，排便后癥狀能夠得到緩解。直到一個月前，患者突然腹瀉拉稀，排便如水樣狀。最多的時候，一天可以拉肚子十次以上，平均每天拉肚子的次數不會少于五次/天。最近這一個多星期以來，患者吃了止瀉藥，癥狀非但沒有減輕，反而加重了。除了腹瀉外，還出現了口渴，多飲，多尿，尿量大癥狀。”
腹瀉最容易導致身體脫水。
特別是長時間腹瀉，換作誰都抗不住。
身體出現口渴，需要大量飲水，也就成了再正常不過的反應。
“患者的體重在極短的時間內暴瘦十余斤，前胸偶爾會出現潮紅，持續時間十分鐘左右就會消失。”
根據周燦的診療經驗，患者在短時間內體重驟降十幾斤，這是嚴重的大問題。
往往都是大病降臨的征兆。
“就是他嗎？”
周燦抬眼看向坐在那兒的患者，家屬應該是患者的母親。是個五十歲左右的婦女，皮膚曬得黝黑，雙手骨骼粗大，手背的皮膚看上去十分粗糙。
這是一個苦命的女人。
“對對對，就是我兒子病了，請醫生多多費心。”患者的母親是那種老實巴交的婦女，并沒有因為周燦年輕就瞧不起，而是同樣表現出尊敬與禮待。
反倒是年輕的患者本人，似乎對周燦并沒有寄予太大的希望。
能理解。
畢竟周燦非常年輕。甚至比這位患者還要更年輕一點。
“查過體格了嗎？”
周燦詢問鄭主任。
入院查體其實涵蓋了很多信息。包括患者的就診狀態，是抬過來的，還是走過來的，以及身體形態，基本生命體征的測量等等。
….目測，這位患者的身體偏消瘦，但是并沒有瘦到嚇人的地步。
周燦看過重癥醫學科有的病人，瘦得就只剩下一具皮包骨，那才叫真的嚇人。
“已經查過了。患者的體格檢查數據，以及主訴，病史等信息全都記錄在這上面。”
鄭主任把病歷本拿給周燦看。
患者入院查體，輕度消瘦，神智清醒，血壓、呼吸、脈搏均正常。心肺無異常，腹部按壓柔軟，未觸及明顯包塊。腹部移動性濁音，下肢無水腫。
有些嚴重腹瀉患者，可能會出現腹部肌肉緊繃，或者腹部脹氣，積液等等。
按壓時，這一類患者的腹部多偏硬。
這位患者的腹部按壓柔軟，立刻就能排除不少病因。
周燦繼續查看患者做過的檢查。
在外院做的實驗室檢查包括血常規、尿常規、便常規、血生化檢查。
查得還挺多的，不過患者的整體數據并未發現明顯異常。
包括尿常規的糖、蛋白與鏡檢結果均正常。唯有比重較低，只有左右。
患者在它院做的大便常規，細菌培養，蘇丹三染色皆陰性。
最終，這家大醫院給出‘功能性腹瀉’的診斷意見。
同時還因為患者臨床表現多飲，多尿，低比重尿，懷疑患者有尿崩癥。
說到尿崩癥，它分為三種類型，中樞性尿崩、腎性尿崩、精神性多飲。
病人的臨床表現存在低鉀血癥，血鉀檢測2.2—2.8之間。所以這家大醫院給出的診斷結論為腎性尿崩？
打個問號就是懷疑患者是低鉀血癥引起腎性尿崩的可能居大，但是接診醫生怕被打臉，也不敢百分百肯定。
所以打個問號，就是等待進一步查證的意思。
這家大醫院對患者的24小時尿量做了一個統計，高達ml的尿量。
這是一個相當駭人的尿液量，一瓶礦泉水550ml，患者一天排出來的尿液可以裝滿20個礦泉水瓶。
為了查清患者低鉀血癥的原因，這家大醫院對患者進行了鉀平衡試驗，并且讓病人禁食了三天時間，每天靜滴氯化鉀3g。
第三天復查血鉀、尿鉀、糞鉀，血/l。尿k14mmol/天，糞k32mmol/天。
一天是24小時。
正常人每天攝入鉀100mmol，胃腸幾乎能完全吸收攝入的鉀。
腎臟是調節體內鉀平衡的主要器官，大約有九成的鉀都會從腎臟排出。
正常人的糞鉀不足攝入量的一成。
這位患者明顯超標了三倍有余，可以間接證明患者的腎功能不全。
低鉀血癥的原因也就那么幾條，比如鉀攝入不足，或者嘔吐之類丟失過多，又或者鉀離子從細胞外向細胞內轉移了。
這位患者除了拉肚子，并沒有嘔吐癥狀，這一條就能首先排除。
然后患者的飲食也基本正常，鉀攝入不足同樣可以排除。
最后就只剩下第三種可能，鉀離子從細胞外轉移到了細胞內。
….引起細胞內外鉀平衡的原因最常見的有四種。
一，酸堿平衡。二，胰島素。三，血醛固酮。四，交感神經活性。
這個病簡直就是對人體內科學的一次大考，怪不得鄭主任需要把周燦請過來幫忙。
他卻不知道，周燦診病厲害是厲害，但是醫學功底遠稱不上淵博。
也就是這兩年惡補了許多基礎醫學知識，這才能夠在這個病例分析中勉強吃得消。
周燦為了查清患者出現細胞內外鉀平衡的原因，他再次重新查看患者做過的多項檢查數據。
經過層層排查，他最終診斷出患者應該是第一種情況，酸堿平衡因素引起的低鉀血癥。
更準確的說，應該是堿中毒。
【病理診斷+1.】
【你首次診斷出推理性極強的復雜病理機制，獎勵病理診斷+100。】
這還是他第一次在沒有診斷出最終的完整病因就獲得病理診斷經驗值與高額經驗值獎勵。
診斷這個病例，對周燦的好處也是非常大。
把他學的許多基礎醫學知識全給激活，拿出來在實踐中運用。
“周醫生查出點什么了嗎？”
鄭主任倒也不是催他，而是擔心家屬與患者被晾在一邊的時間過久，心生不滿。
多少得讓家屬看到醫生們在努力診治。
而不是在夢游。
“目前還只辨證出患者是因為堿中毒引起低鉀血癥，最終引起患者尿崩、腹瀉的病因還要繼續進行深入辨證和討論才行。”
周燦交出了一些非常硬的干貨。
“不愧是我們消化內科最年輕有為的醫生，診斷能力之強實屬罕見。這么快就查出了患者是堿中毒引起的低鉀血癥，厲害。我也是耗費了很多心血，費了老長時間才辨證到這一步。還是你們年輕人的心力厲害啊！”
鄭洪濤禁不住感嘆道。
“您過獎啦！既然我們倆人都辨證出患者是因為堿中毒引起的低鉀血癥，說明之前的辨證結論基本正確。只要查出堿中毒的原因，相信就能取得突破性的進展。”
周燦對于診治這種超高難度的疾病充滿了干勁。
就像攻城掠地，一點點把一座堅城攻破。
現在基本上已經破掉了敵城的一座衛城，接下來進一步查出堿中毒的原因，就相當于把主城的防御撕開了一道口子。
這個病也就找到了治療的突破口。
黃亮別看已經是快要晉升主治的高年資住院醫，但是在這種級別的診治中使不上任何力氣。
也就只有著在旁邊默默聽著的份。
“堿中毒時氫離子向細胞外轉移，引起細胞內外電位差，鉀離子被動向細胞內轉移，這才導致低鉀血癥。有什么辦法糾正堿中毒呢？”
周燦首先想的就是先治療。
有些病因不可能一探到底，先治再查是醫生們常用的臨床治療手段。
也可以稱之為對癥治療。
….就是我發現問題后，可以試著先幫助患者糾正這個問題，然后看看身體的反應。
很多時候，身體也許只是整個運轉系統中的某個微小部分出錯了。用藥物或者其它手段予以糾正，能夠讓身體恢復正常運轉，也不失為一個辦法。
許多的慢性疾病差不多就是這個治療方式。
患者需要終身服藥。
大致意思就是醫生知道患者的三大系統中某個細微環節出錯，但是沒有找到出錯的具體原因。這時候使用藥物強行干預，幫助其糾正錯誤，不去管出錯的原因是什么。
人的身體就是這么神奇。
在藥物的幫助下，即便錯誤的原因永遠無法找到，無法治好，也不影響治療效果。
比如糖尿病人，只要定期注射胰島素就行。
醫生知道是胰島素分泌出了問題，但是具體原因，千奇百怪，受限于醫學水平和科技水平，根本沒辦法打破砂鍋問到底。
最終，糖尿病、高血壓之類的慢性疾病，幾乎無一例外都需要終身服藥。
“患者已經在它院使用了靜脈常規補鉀手段，但是仍然沒能糾正患者的低鉀血癥。”
想要糾正堿中毒，還得從腹瀉這個病癥下手。
周燦開始重新把思路跳躍到患者的腹瀉問題上。
最開始的時候，患者就是腹脹，過了一個多月才發展成了嚴重腹瀉。
“鄭主任，能否給患者做一個小腸灌注試驗？有助于查出腹瀉的類型與深度原因。”
周燦想了片刻后，給出建議。
“你的診斷思路是仍然從腹瀉著手？”
鄭洪濤的眼神微亮。
在找不到堿中毒的答桉之時，換一個思路，直指病癥本身，也不失為一個好辦法。
“解鈴不是還需系鈴人嘛。通過反查腹瀉的類型、深層次原因，或許能夠破解這個迷局一般的疑難病例。”周燦微笑著點頭道。
“有道理！”
鄭洪濤當場給患者與家屬溝通好，這個病比較難以診斷，建議患者住院接受進一步觀察，以便醫生找出病因。
做小腸灌注試驗需要安排，更需要較長時間來觀察整個腸道運轉過程。
患者在它院治療無效，自然也明白這個病很難治。
現在這兩位醫生討論之下，似乎已經取得了一定進展。家屬看到了希望，也就欣然答應住院治療。
消化內科的床位一如繼往的緊張。
先給這位患者辦理了留觀，把小腸灌注試驗先做起來，一邊等待新的床位空出，然后再安排住院治療。
我的醫術能加經驗值.
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