給患者做了急診胃鏡后，情況相當糟糕。
患者全胃黏膜看上去一片蒼白，這意味著患者存在胃炎，而且情況還很嚴重。
胃黏膜表面有糜爛、潰瘍或者炎癥水腫滲出等才會出現這種情況。
怪不得患者的體形看上去消瘦，患者的父親則反應孩子整天只知道打游戲，出去鬼混，在家里根本不怎么吃飯。胃炎如此嚴重，肯定會出現惡心、嘔吐、消化不良、反酸、燒心等癥狀。
試問這種情況下，患者又怎么吃得下食物？
不過胃炎的形成，很多時候都是因為飲食不規律。饑一餐，飽一餐，或者空腹喝酒，專吃麻辣、燒烤等等。
總之，一般情況下，胃炎都是自個兒造出來的。
身體健康時，各種不愛惜。
最終受累最嚴重的器官頂不住，開始出故障。這時候就是生病了。
胃鏡顯示，患者的胃底后壁有一線狀黏膜陳舊出血病灶，胃體大彎側多和皺壁嵴可見淺表糜爛，并且在表面附著絮狀分泌物及近期出血斑。
胃竇與十二指腸球部均正常。
對患者做了快速尿素酶試驗，顯示陰性。
查到這一步，病因基本明確了。
就是胃部出血。
艾麗與周燦商量后，決定先采用輸血、靜脈滴注止血藥物治療。
幾乎所有負責任的醫生，在治療疾病時都會優先考慮藥物治療。只有藥物治療無效，這才會考慮手術治療。
因為任何手術都會對患者的身體造成傷害。
“周醫生，止血藥物你看用巴曲酶可以嗎？”
“只用一種，太單薄了一點。要不再加上氨甲環酸吧！”
周燦回答道。
巴曲酶屬于立即止血藥物，對于這種緊急體內出血，用得比較多。氨甲環酸的止血效果持久且強大，它是一種抑制纖溶系統的藥物，主要用于纖溶亢進所致的外科手術出血和婦產科手術出血。
另外，它還有一個強大的能力，它能透過血腦屏障，所以中樞神經系統出血也常用它止血。
處理完這位患者，周燦匆匆進了手術室。
他交代艾麗，如果患者使用以上治療手段無效，到時候再商量新的治療方案。
……
中午十二點多，周燦結束手術，與團隊成員一起前往食堂吃飯。
剛經過分診臺，就被艾麗醫生叫住了。
“周醫生，這是剛下手術嗎？”
“是啊！今天的緊急手術比較多，所以下手術有點晚了。”
有些手術需要盡快處理，不能拖延。
比如外傷傷口的止血與縫合。
還有就是斷指再植。
急診科以前一般很少接斷指再植手術，因為這種手術對技術要求極高。只有許醫生一人能夠完成。而且手術時間頗長。
萬一許醫生給患者做斷指再植手術時來了需要緊急手術的病人，就會出現人手短缺。
緊急手術，特別是傷口縫合之類，狗咬傷、摔傷等等緊急創傷處理，都需要急診科處理好。這種類型的病人，如果推給專科科室，會被罵死。
別看幾年前，謝主任因為急診科多做了幾臺手術，直接鬧到鄴副院長那兒。
實際上，圖雅從不缺少普通小手術的病源。
對于這座在省內享有一定盛譽，在國內也排得上號的著名三甲醫院而言，現在每年的門急診量都在以驚人的速度上漲。
各個科室完全可以‘吃飽’，甚至很多專科科室因為門急診量患者過多，‘消化不良’，不得不拒絕掉一部分輕癥病人。
所以，專科科室現在有一個非常矛盾的需求，簡單的輕癥病人越少越好，中等難度以上的病人，越多越好。
醫院科室想要創收，主要還是以重癥病人，治療難度高的病人為主。
因為這一類病人，可以最大程度保證科室床位滿負荷運轉。
急診科如果把一些通過簡單處理就能完成治療的患者推給專科科室，鐵定挨罵。說到底，都是為了利益。
如今的急診科手術室，已經初具興盛景象，有了一個普通手術室，一個百級手術間，一個正在建設的內鏡手術室。
手術團隊也從最初的幾個人，直接達到了二十五六人。
包括十幾位手術醫生，十幾位手術護士。
現在，即便周燦或者許醫生中的任何一人休假，急診也不存在無法運轉的問題。
“周醫生，能夠請你再幫忙看看那位上消化道出血的病人嗎？通過輸血1000ml后，患者目前已經有所好轉。但是出血并沒能止住，反而還出現了高熱，體溫升到了39.4度。”
艾麗有些不好意思的向周燦提出了請求。
她一個年近五十的主治醫生，向一個二十多歲的住院醫求助，這已經是N次了。
換句話說，她早已經習以為常。
“我跟你去看看那位患者吧！”
周燦只能以病人為先。
“周醫生，我先給你打好飯，等你可以嗎？”喬雨在生活上默默的照顧周燦。
現在時間本身已經比較晚了，她擔心時間太晚，食堂的飯菜已經賣光。
“你們先吃吧！一會我忙完了自己過去打飯好了。”
周燦意識到這個消化道出血的病人比較難搞。
暫時還不知道要多久。
用藥后為什么在短短的三四個小時內出現高熱？
跟著艾麗來到搶救室，只見患者躺在床上，雙目緊閉，臉色仍然有些發白。不過相較于早上剛入院的時候，情況已經有了明顯好轉。
輸血量高達1000ml，這其實已經非常驚人了。
“用了雷尼替丁嗎？”
周燦看過患者的情況后，詢問艾麗醫生。
急診科收治的這類搶救患者，目前推行的是首診制度。誰接診，誰負責。
新手醫生特別害怕接到危重癥病人。
不過只要有主治以上級別的醫生在值班，聽到有病人需要搶救，都會立刻趕過來主動接手病人。不存在讓一個新手醫生去搶救危重癥病人，上級醫生放手不管。
“用了！”
艾麗點點頭。
雷尼替丁常用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、卓艾綜合征及其他高胃酸分泌疾病。有時候也用于治療合并幽門螺桿菌。
病人目前的發熱原因是困擾艾麗的一大難題。
這也是她請周燦過來幫忙會診的主要原因。
“患者的其它生命體征還算平穩，沒有出現寒戰，只有高熱，還真是詭異。不排除存在腸道感染性疾病的可能。”
周燦的眉頭微皺，開始全力診斷這位患者的病因。
輸血不可能造成高熱，這個因素基本可以排除。
艾麗給病人用藥十分謹慎，止血藥物只用了與周燦商量過的兩種。治療胃潰瘍的雷尼替丁是常用藥。
按理說，用藥引起高熱的可能也很低。
但是患者又確實在醫院治療了三四個小時后，這才出現高燒。
從護士給病人的量體記錄可以清晰的看到患者的體溫是在四個小時內呈現出比較穩定的斜線上升。
并不是突然就發燒了。
首先懷疑的仍然是用藥問題。
周燦目前的病理診斷是五級，接近副主任醫師高級水平的樣子。藥理辨證也是五級，前不久剛達到副主任醫師中級水平。
與病理診斷相比，有明顯差距。
患者輕過輸血1000毫升，血紅素這才勉強恢復到比較理想的水平。但是他的貧血并沒有得到十分明顯的改善。
周燦不由再次拿起患者的急診胃鏡檢查報告。
按理說，胃黏膜糜爛造成的出血量不可能很大，即便長達一個月時間持續出血，也不可能造成患者出現重度貧血，甚至突然休克才對。
問題到底出在哪？
周燦這時候已經開始懷疑患者不是單純的胃炎出血了。
還有，糜爛出血性胃炎，一般很快就能自動止血，此病有較好的自限性。可是患者卻持續黑便一個月有余，這兩點存在矛盾。
進一步證實患者不是單純的胃炎出血。
他的大腦快速運轉，苦苦思索著患者的出血源是否還存在其它部位？
能造成患者重度貧血，甚至休克，說明出血量非常大。
如果是在胃部或者十二指腸大量出血，血液會反流入胃，這時候患者會出現嘔吐咖啡樣胃內容物，甚至直接嘔血。
比如三國志記載的諸葛亮在陣前直接把王朗罵到當場吐血死亡。
小說中認為王朗是心脈斷裂而死，這肯定不科學。
心臟在胸腔內，心血管破裂也很難造成直接吐血。通常只有上消化道、上呼吸道出血，才會直接大口吐血。
上呼吸道出血更多的是血沫出現。
比如遇到突然吐血倒地的急癥患者，醫生往往根據患者口鼻內吐出的血液顏色，是否有泡沫來判斷具體的出血源。
肺部出血，通常會出現血沫，伴隨咳嗽。主要為咳血。
胃部、十二指腸出血，則是直接大口嘔血。
這個患者并沒有臨床嘔吐癥狀。
基本可以排除上消化道在短時間內大出血的可能性。
不過這次休克前，患者突然流出鼻血，也是一個值得警惕的地方。
人的咽部與鼻腔構造非常復雜。
鼻腔粘膜的血管豐富，人在上火或者鼻子受到攻擊時非常容易出鼻血。
有時候出血量大，還挺嚇人的。
不過患者及家屬并未反應經常出鼻血。這個原因可以暫緩追查。
當務之急就是迅速找出患者真正的出血源。
別看患者經過搶救以后，目前生命體征還算穩定，但是如果不找出大量出血的真正原因，危險可以在瞬間發生。
病人入院后，通過輸液、輸血，這才出現了高熱癥狀。
這究竟是巧合，還是另有原因？
輸液的藥物只有三種，不管是治療胃潰瘍的雷尼替丁，還是用來止血的巴曲酶、氨甲環酸，都不會引起患者在短時間內出現高熱。
至少以周燦的臨床經驗，以及對藥理的認知，不可能出現高熱反應。
輸血造成高熱嗎？
這種事情還真是第一次聽說。
“艾醫生，叫上給患者輸液、護理的護士一起到辦公室討論一下病情。”
周燦需要先排除輸液、輸血引起高熱反應的可能性。
比如輸液用的鹽水有問題。
這一點必須先排查。
有的生理鹽水可能因為種種原因，在保管或者制造過程中出現問題。
比如瓶內出現絮狀物。
有經驗且足夠細心的護士，給患者輸液前，不但會三查七對，而且還會刻意晃動一下輸液瓶，看看里面的鹽水與藥液混合后，是否存在問題。
生理鹽水是醫院消耗的藥品中用量最大的一個品類。
醫院采購時，各廠商也是各使神通。
不排除有些無良廠商拿到醫院的訂單后，賣給醫院的鹽水出現質量不合格現象。
當然，廠商也害怕出事，而且想要做長久買賣，所以在質量方面，特別是安全這一關，肯定會盡力把好關。
只是做事的工人，或者廠家的技術不過關，硬件設施老舊、出故障，都可能導致生產出來的鹽水出問題。
也不是每一瓶都出問題。
一萬瓶里面只要有一瓶存在質量問題，那就是一顆不定時炸彈。
用在病人身上，那個倒霉的病人多半要出事。
辦公室內，給患者輸液的護士，艾麗醫生，周燦，三人開始討論患者的病情。
周燦是主導者。
“趙老師給患者輸液時，檢查過藥瓶嗎？”
這種話，當著病人與家屬的面，周燦絕不會問。
這也是為什么要把艾麗與護士叫到辦公室的原因。
“我當時刻意檢查過，沒發現任何問題。牛主任對我們三令五申，要求我們在臨床護理、換藥時一定要細心再細心，安全為重。給每一位患者輸液，我們都會特別小心。”
趙倩與周燦也算是老熟人了。
她在工作中確實挺努力的。
目前已經升了護師，不過想要升主管護師，還有較長的路要走。
護士的晉升并不比醫生晉升容易。
醫生升主治，相對來說還算是容易的。
護士現在想升主管護師，要么熬資歷，要么考研。當然，關系戶不在此列。
社會本就是人情社會，特別是我國，在一些單位上，人情關系特別泛濫。比如某鐵總公司，又或者醫院，工資高，工作輕松的管理崗位，基本上屬于二代們的天下。
對于趙倩的工作作風，周燦還算了解。
她平時工作認真，而且很努力。
既然她在輸液前仔細檢查過，沒有問題，那基本上也能排除輸液的藥水本身存在問題的可能性。
周燦思來想去，覺得患者很可能存在多源性消化道出血。
什么叫做多源性出血？
就是有多個地方出血的意思。
患者的出血部位很可能不止上消化道。
小腸、結腸的上段，都應成為重點排查對象。另外還應該監測一下胃液。
因為患者持續一個多月黑便，不能完全排除胃部大出血的可能。
醫學上除非有著十足的診斷依據，否則不應該排除任何可能性。最多就是某種可能性更高，優先排查而已。
特別是這種診斷難度極高的疑難病例，往往都是一些容易忽視的原因引起。
疑難病例的本質，就是屬于比較罕見的病因、病癥，無法借用教科書上的內容來解決。
需要醫生根據臨床實戰經驗，靈活診斷。
“艾醫生，我建議先給患者定時抽出胃液來監測一下胃部出血情況。同時用一些輔檢手段更進一步排查小腸與結腸存在出血源的可能性。”
周燦給出的具體的進一步診斷建議。
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