“謝謝，謝謝！”
周燦臉上露出受寵若驚的表情，心里其實并沒有太大的感覺。
因為主任醫師給他當助手，這并非頭一回。
他早已經習慣了。
只見他先是在患者的腹部消毒，然后畫好開窗的刀位。
做內鏡手術只需開兩個小的創口即可。
整個腹部開窗過程，全部由他一個人單獨完成。
內科的醫生，特別是主任醫師其實都具備一定的手術能力。但是肯定沒法跟外科的主任醫師相比。
在腹腔上開小窗，在他們看來就已經屬于高風險高難度的操作了。
周燦卻是輕輕松松的完成。
展露出來的手術實力，足以讓尚主任與史主任為之驚嘆。兩人心里面對周燦的操作倒是放心了許多。
至少不用再像之前那樣提心吊膽了。
開窗后，置入內鏡操作臂桿，借助內鏡的可視功能，周燦小心翼翼的開始實施手術。
先是對瘺口進行清創，與一定程度的切開。
因為瘺口形成后，它已經形成愈合層，直接縫合根本沒用。
這也是瘺口難以修復的原因之一。
比如**的導管瘺，很多外科醫生都做不好這個手術。老是導致患者復發。
周燦的清創術目前是四級，距離五級還有一定距離。
主要是大多數情況下的清創都是普通清創，一次只能賺取1點經驗值。
升級的速度自然也就變得緩慢。
借助內鏡手術對瘺口清創，還是第一次完成這類操作。
根據他的經驗，應該會有額的經驗值獎勵給他。
至于到底給10點還是100點，暫時不好說，只有到手才知道。
在周燦的小心操作下，瘺口終于順利完成了清創。
【清創術經驗值+1.】
【你首次完成較高難度的內鏡手術瘺口清創，獎勵經驗值+100.】
成功收獲100點清創術經驗值獎勵，周燦高興壞了。
付出與收獲完全成正比，這就是他所期望的最好回報。
清創完成，將創口處的積液、組織殘渣吸除干凈后，他又仔細檢查了一遍瘺口，確認沒問題，這才開始縫合。
“哇，好強的縫合水平。”
尚主任的眼睛瞬間瞪得滾圓，這還是他第一次見識到周燦的縫合能力。
說實話，以周燦的副主任縫合水平，在內科任何一個科室都是極為驚艷的。
僅用了二十分鐘不到，周燦就已經成功完成了瘺口的縫合。
“尚主任，您看可以嗎？”
“簡直完美！好小子，原來你的手術能力這么強，害得我剛開始的時候，還一直提心吊膽。在想著到底要不要讓你來完成瘺口修復手術呢！”
尚主任完全就像是撿到了超級寶貝一樣，眉開眼笑。
內科需要做的介入手術還真不少。
特別是消化內科，各種腸息肉，腫瘤的切除，都需要做介入手術。
可是內科卻非常缺乏厲害的手術人才。
包括他們這些主任醫師，手術水平也就那樣，遠談不上有多厲害。
處理一些常規手術問題倒也能勝任。
但是遇到一些突發情況，或者手術難度極高，內科往往需要請外科醫生來幫忙。
尚主任現在發現周燦的手術實力這么強，心中盤算著，以后再遇到一些棘手的手術問題，或許不用請人也能解決。
求人如吞三尺劍，請其它科室的醫生聯合手術，經常要受一些閑氣。
自家科室的規培生，那自然是隨便使喚。
他越看周燦，越是覺得順眼，心中也是格外高興。
周燦不負厚望，順帶著把瘺道清理了一遍，然后把那根引流管做了一定調整，這才撤掉內鏡，關閉患者腹部的兩個小創口。
至于那根引流管，只有等到患者術后康復了，沒有再出現腹水，胸腔積液，這才能撤掉。
“周醫生，剛才你把原來插好的引流管做了調整，有什么深意嗎？”
羅靜伊看了周燦的手術操作，簡直驚為天人。
她到現在才知道，這位診斷能力越強的周醫生，竟然還有著妖孽至極的手術能力。
如此天才，實在太驚艷了。
她看向周燦時，眼中已經閃耀著無數的小星星。
另外兩個研究生，謝琳與邱承宇也是對周燦的本領佩服不己。
他們現在連四大穿刺都還沒學會，再看看周燦，已經可以單獨開腹，可以獨立完成高難度的內鏡手術任務.人比人，真是氣死人.
怎么差距就這么大呢?
“引流管之前設置的位置應該是有問題的。我甚至懷疑患者第一次手術切除全胃后，食管吻合口瘺的形成就與這根引流管沒弄好有關系。”
周燦的手術經驗豐富，對于胸、腹、顱腔引流都比較了解。
手術時，他就發現現了引流管沒弄好。
“剛才我做內鏡手術時，特意查看了一下引流管預設的位置。上一位醫生設置時，引流點設置過高。如果患者能夠長時間站立，或許影響不大。但是患者術后一直臥床休養，這就導致部分胸腔積液無法排出。積液浸泡在食管與空腸的吻合端，最終造成創口感染化膿，無法很好的愈合。最終形成了食管吻合口瘺。”
周燦把自己的觀點說了一遍。
處理引流管時，尚主任并沒有說什么，反而露出贊許的神色。
說明他的操作完全沒問題。
“原來是這樣啊，懂了！”
羅靜伊受教的點點頭。
“周燦剛才解釋這個問題很到位，也是許多手術新手容易犯的錯誤。我估計這根引流管應該不是主刀弄的，很可能是那位主刀做完手術后，把剩下的活扔給手下的醫生。正好是一個沒什么實戰經驗的新手埋的這根引流管。最終釀成了悲劇。”
尚主任抓住機會教育手下的三個研究生。
三人聽得連連點頭，表示定會謹記。
主刀的手術部分做得很好，掃尾工作出問題的醫學案例并不在少數。
有些主刀醫師非常忙，把手術的關鍵部分做完，就扔給手下的醫生去弄。他本人直接離開手術室，或者去做下一臺手術，或者干其它事。
最終收尾工作完成時，缺少監管，很容易出現一些問題。
“好了，這臺手術取得了真正的圓滿。如果患者的吻合口瘺不再出現，患者將會重新變為正常人。困擾了大半年的問題，將會一去不復返。送去蘇醒室，沒問題后就可以直接送回病房護理了。不過一定要讓家屬按照醫囑做。絕不能再發生73床患者感染沙門氏菌這種事。”
尚主任叮囑道。
73床的患者算是走運，不然剛做完大手術，元氣大傷，體內又有著創口，非常容易喪命。
“我會格外小心的。”
周燦當場表態。
這位病人歸他負責，他肯定會做好術后管理工作。
“尚主任，那位腦部感染裂頭蚴的病人的老婆前不久在問我什么時候可以手術，您看怎么給他們答復？”
“我等會回辦公室再打電話找神外的醫生商量一下，家屬那邊，你就說會盡快安排。”
尚主任要去求別人的事情，他不敢說個確切的時間。
“還有77床的胃癌患者，家屬已經趕到醫院了。早上的時候，我找家屬和患者聊了幾句，她們同意手術。患者的母親表示砸鍋賣鐵也要救女兒。”
他管的這些病人，必須及時跟尚主任匯報。
不能耽擱患者的治療。
“那個胃癌患者是個苦命的女人啊！行吧，我等會就給她安排，如果排得上的話，最早明天上午手術。她這個病拖一天就危險一天，抓緊給她治了也好。”
尚主任手上的病人非常多。
光是周燦管的這幾個，就足夠讓他有些焦頭爛額了。
再加上還有坐診、教學、科研任務，他有多忙可想而知。
另外，他還擔任著科主任的職務，科室內的事情他也要管。
好在有兩個科室副主任幫著分憂，不然他肯定忙不過來。
……
周燦回到辦公室，寫病歷，然后學習尚主任給71床患者開的術后醫囑。
他發現內科開的藥，明顯要比外科更精準一些。
從中倒也學到了不少用藥知識。
當他把術后醫囑學習完。
【藥理辨證經驗值+1.】
這并不是第一次學習醫囑增加藥理辨證經驗值。
他的藥理辨證，目前是三級，也就是住院醫師水平。普通的小醫囑早已經能夠獨自開出來，但是像這種復雜手術的術后醫囑，他就開不了。
這么重要的一門醫術，肯定要想辦法把它升上去。
周燦給自己定了一個小目標，剩下的一年多時間，反正都會在內科度過。希望可以成功把藥理辨證晉升到五級。
到時候有了副主任級別的藥理辨證，他回急診科自己建組都沒問題。
雖然這個理想有點遠大，但是他對自己有信心。
“周醫生，周醫生，你管的那位嘔吐患者剛才暈過去了。你快過去看看吧！”
護士小妹一臉驚慌的跑進醫生辦公室，對著周燦直招手。
“早上不是還好好的嗎？怎么突然就暈倒了呢？”
周燦趕緊把沒有寫完的病歷保存好，起身就跟著向外走去。
“我哪知道啊！剛把他安排到11床，正準備給他量血壓呢，人就突然眼睛上翻，人事不省。”
護士小妹的工作時間應該還很短。
她講述事發經過時，手還在皽抖，估計嚇得不輕。
“患者的臨時床位撤了嗎？”周燦心中暗自琢磨，從臨時床位換到正式的住院病床，這是好事情呀！
患者難道是因為太激動，所以暈了？
“尚主任不是特意打了招呼嘛！今天11床的病人辦理完出院手續后，護士長親自給那位病人優先安排了11號床位給他。”
尚主任親自打的招呼還挺管用。
連護士長都得賣這個面子。
只是患者無福消受啊！
“是不是換床的過程中，患者的腦袋撞到哪里了？”
周燦思來想去，就只能想到這個原因。
“沒有，絕對沒有。一直是他老婆背著，我和王姐兩人一左一右攙扶著把患者安置到了11床。這期間可以肯定患者沒有撞到任何東西。”
護士小妹只差沒拍著那發育還不太成熟的身體打包票。
既然沒撞到腦袋，驚擾到那條裂頭蚴的可能很小。
只要不是寄生蟲鉆進患者的腦腔深處，瘋狂破壞患者的腦干就行了。
不過這次意外事件也給周燦敲響了警鐘。
患者的情況非常危險，不能再拖下去。
得想辦法盡快給患者做手術把寄生蟲取出來。
如果這位患者的病治好了，對周燦而言，也是大功一件。
來到病房，立刻看到那位瘦成了骨頭架的男患者眼睛往上翻著，躺在床上一動不動。患者的妻子像是天塌了似的，哭得十分傷心。
“大姐，別哭別哭！他早上的時候體征還很平穩，現在就算昏迷了，也不會有什么大礙。”
周燦一邊安慰患者的妻子，一邊迅速給患者檢查。
此刻，那位叫王姐的年長護士正在給患者測量心率、呼吸等關鍵體征的數據。
“患者的血壓怎么樣？”
周燦探了一下患者的脈搏，感覺搏動無力，極為虛弱。
如同將要油盡燈枯一般。
可以預斷，患者此刻的血壓肯定很低。
“收縮壓95mmHg，舒張壓65mmHg。血壓偏低。”
護士報出的血壓數值還真不是一般的低。
按照國際標準，收縮壓低于100就算是問題很嚴重了。
“血壓怎么掉得如此厲害？他早上吃什么東西了嗎？”
“喝了一點水，結果全吐了。一直到現在都沒有再吃什么東西。”
患者的妻子淚眼婆娑的答道。
周燦又查看了一下患者的具癥狀，只見患者的額頭等處滲出汗水，身體微微顫抖。看到這里，他的心中有了底。
“看來并無大礙，應該只是饑餓造成的低血糖。立刻給他靜脈注射50%葡萄糖液50ml。”
周燦下達了口頭醫囑。
有著執醫證就是不一樣。
換在以前，遇到這種情況必須找上級醫生過來處理。
【藥理辨證經驗值+1.】
【你首次使開出醫囑救人，獎勵藥理辨證經驗值+100.】
周燦只覺得像是被巨大的幸福炮彈砸中了。
幸福來得如此猝不及防。
這還不止，一下得到這么多的藥理辨證經驗值獎勵，他察覺到對藥理的辨證與理解能力，似乎有了明顯提升。
查看屬性，原來是藥理辨證醫術從住院醫下等水平，提升到了住院醫中等水平。
盡管只提升了一個小境界，但是收獲的好處卻是實實在在。
對藥物的運用與理解，像是邁上了一個臺階。
“太好了，再來幾次這樣的獎勵，直接就能把藥理辨證升到四級水平。”
他太渴望藥理辨證能夠升到四級水平了。
只要升到主治級別，單獨開一般難度的醫囑，完全沒問題。
護士拿葡萄糖液，給患者注射了50ml.
所有人都是緊張的看著昏迷的患者。
給這種身體本就極度虛弱的患者用藥，護士也好，醫生也罷，都是提心吊膽，神經緊繃。
家屬同樣緊張無比的看著。
雙手無意識的緊緊抓在一起。
“唔……”
患者發出低低的哼聲，聽在醫護們的耳中，無異于天大的喜訊。
說明使用了葡萄糖液以后，患者已經有所好轉。
人也醒了過來。
“再給他使用50ML葡萄糖液.”
周燦沉著鎮定的指指著護士救人。
【藥理辨證經驗值+1.】
這次可就沒有再獎勵他100點經驗值。
不過周燦很知足，拿了一次已經非常不錯。
他的目光緊盯著患者的一舉一動。
希望患者能夠完全蘇醒過來。
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